Персональный сайт врача Р.Г.Мязина

Хронический токсический гепатит

Клиническое наблюдение № 6

Больная Т., 54 лет (история болезни 3468/148), поступила в гастроэнтерологическое отделение ВОКБ №1 18.02.2002 г. с жалобами на постоянные ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в левое подреберье независимо от приема пищи, тошноту, горечь во рту, запоры. Диагноз при поступлении: «Хронический токсический гепатит, стадия обострения». Из анамнеза: в течение 10 лет (с 1988 по 1998 годы) работала на ПО: «Химпром» и имела постоянный контакт с ртутью. Зимой 1999 г. впервые появились вышеуказанные жалобы, больная обратилась в ГЭО ГКБ №7, где и был выставлен диагноз токсического гепатита вследствие хронической ртутной интоксикации. Отмечалось повышение уровня тимоловой пробы до 30 ед. В ГКБ №7 больной был проведен курс инфузионной терапии в сочетании с гепатопротекторами с положительной динамикой. В том же 1999 году больной присвоена II группа инвалидности по профессиональному заболеванию. В дальнейшем дважды в год проходила курсы стационарного лечения. В январе 2002 года у больной появилась резкая боль в правом подреберье, по поводу чего госпитализирована в ГЭО ВОКБ №1. Страдает гипертонической болезнью II стадии в течение 8 лет. 

Объективно: кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны, нижний край правой доли печени на 4 см выступает из-под края правой реберной дуги, он заострен, при пальпации болезненный. Селезенка не пальпируется. По данным УЗИ: печень обычной эхогенности, имеет мелко-зернистую структуру, однородна. Передне-задний размер правой доли — 14,1 см., левой доли — 7,9 см., хвостатой доли — 3,4 см. Биопсия печени: более половины гепатоцитов в пунктате с явлениями баллонной дистрофии. В пунктате отмечено наличие жировых кист, вокруг которых в большом количестве визуализируются лейкоциты. Выявляется умеренное количество гиалиновых телец Маллори, расположенных центролобулярно. Заключение: картина хронического неспецифического реактивного гепатита вследствие длительной интоксикации. Общий анализ крови: Er — 4,7×1012, Hb — 140 г/л, цветной показатель — 0,9, ретикулоциты — 10 ‰, Tr — 270×109, Le — 4,8×109, б — 1, э — 1, п — 1, с — 59, л — 32, м — 6. СОЭ — 11 мм/час. Свертываемость крови — 5 минут. Сахар крови — 5,7 ммоль/л. Общий белок — 82 г/л, альбумины — 47%, α1-глобулины — 3%, α2-глобулины — 12%, β-глобулины — 18%, γ-глобулины — 20%. А/Г коэффициент — 0,89. Коагулограмма: время рекальцификации плазмы — 162 сек., степень тромботеста — V, протромбиновый индекс — 64%, фибриноген плазмы — 3 г/л., фибриноген В — слабо положительный. Общий анализ мочи: желтая, прозрачная, реакция — кислая, относительная плотность — 1016, сахар — нет, белок — нет, Le — 1–2 в поле зрения, Er — нет, клетки плоского эпителия — нет, цилиндры — нет. Биохимические исследования: МДА — 17,8 мкмоль/л, ДК — 1,45 ед, Кат — 24,6 мкмоль/мл/мин, СОД — 0,6 у.е./мл, ГП — 4,2 мкмоль/мл/мин, СУ — 1,5 ед, СГ — 1,4 ед, ЦПл — 31,5 мг%, НАГ — 24,76 нмоль/мл/мин, СДГ — 96 мкмоль/л/ч, ТДГ — 102 мкмоль/л/ч, билирубин общий — 22,0 мкмоль/л, тимоловая проба — 12 ед, АЛТ — 0,32 мккат/л, АСТ — 0,19 мккат/л.

С дезинтоксикационной целью больной проведен курс внутривенных капельных инфузий гипохлоритом натрия по запатентованной схеме в виде монотерапии. Процедуры перенесла хорошо. Cпустя 3 недели после окончания курса лечения у больной вновь проведены все перечисленные исследования. Во время лечения гипохлоритом натрия и затем до повторного взятия всех лабораторных проб пациентке не проводилось никакой другой инфузионной терапии и не применялись гепатопротекторы. С целью лечения гипертонической болезни II стадии применялась симптоматическая терапия — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эднит) по 10 мг дважды в день в сочетании с диуретиками (арифон-ретард) по 2,5 мг однократно утром. Отмечено уменьшение размеров печени: пальпаторно нижний край печени — на 1–2 см. из-под правой реберной дуги, по данным УЗИ правая доля печени 12,6 см, левая — 7,1 см., хвостатая — 3,0 см. Полностью нормализовались показатели ПОЛ, печеночно-специфические ферменты и стандартные печеночные пробы с одновременным значительным возрастанием ферментов АОЗ: МДА — 6,83 мкмоль/л, ДК — 0,7 ед, Кат — 29,8 мкмоль/мл/мин, СОД — 2,2 у.е./мл, ГП — 8,9 мкмоль/мл/мин, СУ — 0 ед., СГ — 0 ед., ЦПл — 28,3 мг%, НАГ — 9,3 нмоль/мл/мин, СДГ — 58 мкмоль/л/ч, ТДГ — 60 мкмоль/л/ч, билирубин общий — 9,0 мкмоль/л, тимоловая проба — 5 ед., АЛТ — 0,26 мккат/л., АСТ — 0,13 мккат/л. У больной прекратились боли в правом подреберье, появился аппетит, улучшился сон. При повторных исследованиях, проведенных через 3 и 6 месяцев после окончания курса лечения гипохлоритом натрия, у пациентки сохранялась положительная динамика всех исследованных клинико-лабораторных показателей.

Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100