Персональный сайт врача Р.Г.Мязина

Хронический вирусный гепатит B (первый пример)

Клиническое наблюдение № 1

Больная Г-ва Р.Т., 19 лет, обратилась на кафедру пропедевтики внутренних болезней ВолГМУ 20 апреля 2003 года с жалобами на появившуюся около года назад тяжесть и ноющие боли в правом подреберье после приема жирной пищи, отсутствие аппетита. В марте 2003 года у инфекциониста в поликлинике №3 Волгограда в рамках комплексного обследования с целью диагностики и лечения нейродермита кистей рук у больной были выявлены антитела к вирусу гепатита В. Антитела к вирусу гепатита D не обнаружены. 

Объективно: кожные покровы смуглые, склеры обычной окраски, нижний край печени по краю правой реберной дуги, мягкий, при пальпации умеренно болезненный. Селезенка не пальпируется. По данным УЗИ: ткань печени обычной эхогенности, имеет мелко-зернистую структуру, однородна. Передне-задний размер правой доли — 9,3 см., левой доли — 6,1 см., хвостатой доли — 2,8 см. Селезенка обычных размеров. Общий анализ крови: Er -4,2×1012, Hb — 124 г/л, цветной показатель — 0,86, Tr — 310×109, ретикулоциты — 2‰, Le — 4,4×109, б — 1, э — 2, п — 4, с — 47, л — 30, м — 8. СОЭ — 4 мм/час. Время свертывания крови — 3 минуты. Сахар крови — 4,2 ммоль/л. Общий белок — 80 г/л, альбумины — 54%, α1-глобулины — 4%, α2-глобулины — 10%, β-глобулины — 14%, γ-глобулины — 18%. А/Г коэффициент — 1,17. Коагулограмма: время рекальцификации плазмы — 113 сек., степень тромботеста — V, протромбиновый индекс — 90%, фибриноген плазмы — 2 г/л., фибриноген В — отр. Общий анализ мочи: соломенно-желтая, прозрачная, реакция — кислая, относительная плотность — 1018, сахар — нет, белок — нет, Le — 2–3 в поле зрения, Er — нет, цилиндры — нет, слизь — нет. Биохимические исследования: МДА — 13,67 мкмоль/л, ДК — 1,2 ед, Кат — 20,46 мкмоль/мл/мин, СОД — 2,0 у.е./мл, ГП — 1,2 мкмоль/мл/мин, СУ — 0 ед, СГ — 0 ед, ЦПл — 23,6 мг%, НАГ — 12,5 нмоль/мл/мин, билирубин общий — 16 мкмоль/л, тимоловая проба — 3,0 ед, АЛТ — 0,44 мккат/л, АСТ — 0,12 мккат/л. С целью уточнения диагностики заболевания печени и его активности было проведено комплексное исследование на наличие в сыворотке крови больной вирусов гепатита В и С методами полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммуноферментного анализа (ИФА). Обнаружена ДНК вируса гепатита В, выявлены HBs Ag, HBcor Ig G и HBe Ig G. HBcor Ig M и HBe Ag не обнаружены. Не обнаружены также и антитела к вирусу гепатита С. Данные пункционной биопсии печени: в пунктате визуализируются матово-стекловидные гепатоциты. Наблюдается умеренная вакуольная и зернистая дистрофия гепатоцитов. У отдельных ядер гепатоцитов выявляются ядра в виде песочных часов. В печеночных дольках отмечается скопление сегментоядерных лейкоцитов. Часть портальных трактов расширена за счет лимфомакрофагальной инфильтрации. Заключение: картина хронического вирусного гепатита В умеренной степени активности. Исходя из полученных данных клинико-лабораторного и инструментального исследования выставлен диагноз: «Хронический вирусный гепатит В (без дельта-агента), умеренная степень активности».

С противовирусной целью больной проведен один курс внутривенных капельных инфузий гипохлорита натрия в виде монотерапии по запатентованной схеме. Лечение перенесла хорошо. В конце курса лечения больная отметила исчезновение тяжести и болей в правом подреберье, у нее появился аппетит, улучшился сон, повысилась работоспособность. Cпустя 1 и 3 месяца после окончания курса лечения у пациентки повторно проведены все вышеперечисленные исследования. Выявлена почти полная нормализация показателей ПОЛ, печеночно-специфических ферментов и стандартных печеночных проб, значительное возрастание ферментов АОЗ: МДА — 8,54 мкмоль/л, ДК — 1,0 ед, Кат — 22,57 мкмоль/мл/мин, СОД — 3,57 у.е./мл, ГП — 4,99 мкмоль/мл/мин, СУ — 0 ед., СГ — 0 ед., ЦПл — 36,3 мг%, НАГ -7,34 нмоль/мл/мин, билирубин общий — 10,6 мкмоль/л, тимоловая проба — 1,5 ед., АЛТ — 0,2 мккат/л., АСТ — 0,12 мккат/л. ДНК HBV при исследовании методом ПЦР «не обнаружена». Антитела к вирусу гепатита В,  определяемые методом ИФА — без отрицательной динамики.

На протяжение последующих 7 лет, с 2003 по 2010 годы, у пациентки ежегодно исследовались вирусологические показатели. Важно отметить, что в течение более чем семилетнего наблюдения за пациенткой вирус гепатита В у нее при исследовании методом ПЦР в крови не выявляется (ДНК HBV «не обнаружена»). Повторных курсов лечения гипохлоритом натрия с поддерживающей целью или любыми другими противовирусными препаратами, способными оказать воздействие на вирус гепатита В, пациентке не проводилось. За все это время жалоб у нее нет, субъективно она чувствует себя хорошо.

 

 

Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100