Персональный сайт врача Р.Г.Мязина

Хронический вирусный гепатит B (второй пример)

Клиническое наблюдение № 2

Пациент К-ов А. А., 31 год, обратился за консультацией к гастроэнтерологу-гепатологу 22.06.2009 года. Из анамнеза: в апреле 2008 года во время профилактического осмотра у пациента впервые был выявлен поверхностный «австралийский» HBs Ag к вирусу гепатита В. Субъективно пациента за прошедший год ничто не беспокоило.

Объективно: кожные покровы и склеры обычной окраски, печень по краю правой реберной дуги, при пальпации безболезненная. Селезенка не пальпируется. Данные УЗИ брюшной полости — в норме. Общий анализ крови — в норме. В анализе крови на стандартные печеночные пробы от 22.06.2009 года выявлено небольшое увеличение уровня АЛТ до 43,4 Ед / л, остальные показатели в пределах нормы. АСТ — 30,5 Ед / л, общий билирубин 10,3 мкмоль / л, прямой билирубин — 2,8 мкмоль / л, ГГТ — 39,4 Ед / л, тимоловая проба — 1,9 Ед. При развернутом вирусологическом исследовании от 22.06.2009 года обнаружена позитивная ДНК HBV, позитивные HBs Ag, HBcor Ig G и HBe Ig G. Анти-HВcor Ig M, HBe Ag, анти-HBs, анти-HDV Ig M, анти-HDV Ig G и анти-HCV не обнаружены. Выставлен первоначальный диагноз: ‹‹Хронический вирусный гепатит В, синдром цитолиза››.

С целью противовирусного лечения гепатита В, а также для детоксикации печени в июле 2009 года пациенту проведен первый курс лечения внутривенными капельными инфузиями гипохлорита натрия в виде монотерапии по запатентованной схеме. Процедуры перенес хорошо.

При исследовании спектра вирусологических проб спустя 3 месяца после окончания первого курса лечения, в октябре 2009 года, отмечена положительная динамика, выявлен минимальный уровень вирусной нагрузки: «ДНК HBV слабоположительная». При исследовании спектра печеночных проб все показатели пришли в норму. Диагноз в процессе лечения: ‹‹Хронический вирусный гепатит В, стадия минимальной активности››.

С целью дальнейшего лечения гепатита В пациенту в ноябре 2009 года проведен второй курс лечения гипохлоритом натрия в виде монотерапии, аналогичный первому. Субъективное состояние пациента оставалось хорошим. При исследовании спектра вирусологических проб спустя 1 месяц после окончания второго курса лечения, в декабре 2009 года, отмечена дальнейшая положительная динамика, вирусная нагрузка не определялась: «ДНК HBV отрицательная». Другие вирусологические пробы без отрицательной динамики. Показатели печеночных проб продолжали оставаться в норме.

Учитывая хороший вирусологический ответ пациента на лечение, заключительный диагноз: ‹‹Реконвалесценция (выздоровление) после инфекции вирусным гепатитом В››.

Рекомендации при выписке: соблюдать рациональную диетотерапию — стол № 5. Через 6, 12 и 18 месяцев провести повторные исследования спектра вирусологических проб. Наблюдение у гастроэнтеролога, инфекциониста. При сохранении отрицательной ДНК HBV в течение полутора лет целесообразно по данному заболеванию в дальнейшем снять пациента с диспансерного наблюдения.

Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100