Персональный сайт врача Р.Г.Мязина

Хронический вирусный гепатит C (первый пример)

Клиническое наблюдение № 4

Больная С-н В.В., 51 года (история болезни 23611/834), поступила в гастроэнтерологическое отделение ВОКБ № 1 01.02.03 с жалобами на периодические ноющие боли и тяжесть в правом подреберье, ухудшение аппетита и сна, снижение работоспособности. Диагноз при поступлении: «Хронический вирусный гепатит С, генотипы 1b и 3a, синдромы цитолиза и мезенхимального воспаления, высокая степень активности». Диагноз подтвержден данными ПЦР-диагностики (РНК HCV обнаружена, сочетание 1b и 3a генотипов вируса), а также ИФА-диагностики (анти-HCV Ig M обнаружены, суммарный титр антител к HCV на момент поступления 1:13600).

В анамнезе 8 лет назад во время оперативного вмешательства на органах малого таза проводились неоднократные гемотрансфузии. Спустя 2 месяца у больной резко появилась субфебрильная температура, желтушность кожных покровов и склер, потемнела моча. Госпитализирована в инфекционную больницу № 9, где был отмечен крайне высокий уровень АЛТ (2,8 мккат/л), и АСТ (1,7 мкмоль/л), исследование на маркеры HBV-инфекции было отрицательным. Специфическое лечение не проводилось. С 1995 года у больной периодически наблюдались боли в правом подреберье и высокие биохимические показатели, пока в 1999 году не были выявлены антитела к HCV-инфекции при повторном обращении в инфекционную больницу № 9, где и был выставлен диагноз: «Хронический вирусный гепатит С». C 1999 года ежегодно проходила курсы лечения раствором глюкозы в сочетании с гепатопротекторами (эссенциале, легалон) без особого клинического эффекта. Никакого специфического противовирусного лечения больной снова не проводилось.

Объективно: кожные покровы и склеры обычной окраски, нижний край правой доли печени на 2 см выступает из-под края правой реберной дуги, он мягкий, при пальпации безболезненный. Селезенка не пальпируется. По данным УЗИ: ткань печени обычной эхогенности, имеет мелко-зернистую структуру, однородна. Передне-задний размер правой доли — 12,7 см., левой доли — 7,1 см., хвостатой доли — 3,2 см. Данные пункционной биопсии печени: гепатоциты в пунктате частично сохранены, большая часть из них мелковакуолизирована. В печеночных дольках наблюдаются мелкие инфильтраты. В портальных трактах отмечается лимфогистиоцитарная инфильтрация, местами компактная с распространением в некоторых участках в перипортальную зону. В стенках желчных протоков — лимфоциты. Заключение: картина хронического вирусного гепатита С высокой степени активности. Общий анализ крови: Er -4,6×1012, Hb — 136 г/л, цветной показатель — 0,89, Tr — 300×109, ретикулоциты — 13‰, Le — 3,8×109, б — 2, э — 0, п — 3, с — 51, л — 35, м — 8. СОЭ — 14 мм/час. Время свертывания крови — 4 минуты 40 сек. Сахар крови — 5,3 ммоль/л. Общий белок — 87 г/л, альбумины — 49%, α1-глобулины — 3%, α2-глобулины — 11%, β-глобулины — 18%, γ-глобулины — 19%. А/Г коэффициент — 0,96. Коагулограмма: время рекальцификации плазмы — 183 сек., степень тромботеста — V, протромбиновый индекс — 88%, фибриноген плазмы — 3 г/л., фибриноген В — слабо положительный. Общий анализ мочи: желтая, прозрачная, реакция — кислая, относительная плотность — 1012, сахар — нет, белок — нет, Le — 4–5 в поле зрения, Er — нет, клетки плоского эпителия — в значительном количестве, цилиндры — нет. Биохимические исследования: МДА — 11,1 мкмоль/л, ДК — 1,2 ед, Кат — 12,7 мкмоль/мл/мин, СОД — 1,3 у.е./мл, ГП — 3,06 мкмоль/мл/мин, СУ — 0 ед, СГ — 0,2 ед, ЦПл — 25,6 мг%, НАГ — 14,76 нмоль/мл/мин, билирубин общий — 22,6 мкмоль/л, тимоловая проба — 3,5 ед, АЛТ — 1,9 мккат/л, АСТ — 0,62 мккат/л.

С противовирусной и дезинтоксикационной целью больной проведен первый курс лечения гипохлоритом натрия в виде внутривенных капельных инфузий по запатентованной схеме. Спустя 1 месяц проведен второй курс лечения гипохлоритом натрия по той же схеме. Терапию гипохлоритом натрия перенесла хорошо. Сразу после окончания второго курса лечения пациентке вновь проведены все перечисленные исследования. Отмечено сокращение размеров печени: пальпаторно нижний край печени по краю правой реберной дуги, по данным УЗИ правая доля печени 11,8 см, левая — 6,5 см., хвостатая — 3,1 см. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Полностью нормализовались показатели ПОЛ, печеночно-специфические ферменты и стандартные печеночные пробы, также значительно возросли ферменты АОЗ: МДА — 7,69 мкмоль/л, ДК — 1,0 ед, Кат — 30,69 мкмоль/мл/мин, СОД — 3,0 у.е./мл, ГП — 4,8 мкмоль/мл/мин, СУ — 0 ед., СГ — 0 ед., ЦПл — 34,2 мг%, НАГ — 11 нмоль/мл/мин, билирубин общий — 9 мкмоль/л, тимоловая проба — 2,5 ед., АЛТ — 0,44 мккат/л., АСТ — 0,26 мккат/л. У пациентки прекратились боли в правом подреберье, появился аппетит, улучшился сон, повысилась работоспособность. Повторно проведенное после лечения гипохлоритом натрия исследование на наличие вируса гепатита С по методу ПЦР показало: РНК HCV - не обнаружена. Анти-HCV Ig M - не обнаружены, суммарный титр антител к HCV по методу ИФА снизился более чем в 4 раза (1:3200) по сравнению с исходными данными до лечения гипохлоритом натрия. При повторных исследованиях через 3, 6, 12 месяцев после окончания курса лечения гипохлоритом натрия сохранялась положительная динамика всех лабораторных данных. РНК HCV у пациентки при исследовании спустя 1 год снова не обнаружена.

   

   

Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100