Персональный сайт врача Р.Г.Мязина

Острый вирусный гепатит C

Клиническое наблюдение № 3

Больная З-о А.Б., 24 лет, обратилась на кафедру пропедевтики внутренних болезней ВолГМУ 21 февраля 2006 года с жалобами на ноющие боли в правом подреберье, ухудшение аппетита и сна, вялость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности. Из анамнеза: два месяца назад, в декабре 2005 года, резко поднялась температура тела до 38,5 ºС, пожелтели склеры и кожные покровы, появились умеренные боли в правом подреберье и несильный кожный зуд.

Госпитализирована в инфекционную больницу № 9, где был выявлен высокий уровень АЛТ (1,5 мккат/л), АСТ в норме (0,28 мкмоль/л), уровень общего билирубина был увеличен (38,0 мкмоль/л) за счет непрямой фракции (32 мкмоль/л). Исследование на маркеры HBV-инфекции было отрицательным. При исследовании на маркеры HCV-инфекции выявлена РНК HСV. Выставлен диагноз: «Острый вирусный гепатит С, синдром цитолиза и холестаза». Был проведен курс лечения раствором глюкозы в сочетании с гепатопротекторами (эссенциале), острые проявления (желтушность кожи, склер, кожный зуд) были уменьшены. Никакого специфического противовирусного лечения больной не проводилось. Пациентка спустя 1 месяц была выписана под наблюдение инфекциониста по месту жительства.

Объективно: кожные покровы и склеры обычной окраски, нижний край правой доли печени по краю правой реберной дуги, он мягкий, при пальпации безболезненный. Селезенка не пальпируется. По данным УЗИ: ткань печени обычной эхогенности, имеет мелко-зернистую структуру, однородна. Передне-задний размер правой доли — 11,0 см., левой доли — 6,2 см., хвостатой доли — 3,4 см. Общий анализ крови: Er — 5,2×1012, Hb — 120 г/л, цветной показатель — 0,9, Tr — 290×109, Le — 4,8×109, б — 1, э — 0, п — 3, с — 48, л — 30, м — 7. СОЭ — 10 мм/час. Время свертывания крови — 4 минуты 10 сек. Сахар крови — 4,0 ммоль/л. Общий белок — 88 г/л, альбумины — 49%, α1-глобулины — 3%, α2-глобулины — 11%, β-глобулины — 18%, γ-глобулины — 19%. А/Г коэффициент — 0,97. Коагулограмма: время рекальцификации плазмы — 183 сек., степень тромботеста — IV, протромбиновый индекс — 88%, фибриноген плазмы — 3 г/л., фибриноген В — слабо положительный. Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, реакция — кислая, относительная плотность — 1014, сахар — нет, белок — нет, Le — 2–3 в поле зрения, Er — нет, клетки плоского эпителия — в небольшом количестве, цилиндры — нет. Биохимические исследования: МДА — 12,4 мкмоль/л, ДК — 1,3 ед, Кат — 13,6 мкмоль/мл/мин, СОД — 1,4 у.е./мл, ГП — 3,2 мкмоль/мл/мин, СУ — 0,3 ед, СГ — 0 ед, ЦПл — 34,0 мг%, НАГ — 12,76 нмоль/мл/мин, билирубин общий — 20,4 мкмоль/л, тимоловая проба — 4,5 ед, АЛТ — 1,3 мккат/л, АСТ — 0,26 мккат/л.

Вирусологические пробы: анти-HCV спектр обнаружено, анти-HCV-cor Ag обнаружено с коэффициэнтом позитивности 3,8, анти-HCV NS3 Ag обнаружено с коэффициэнтом позитивности 4,2, анти-HCV NS4 Ag обнаружено с коэффициэнтом позитивности 1,4, анти-HCV NS5 Ag не обнаружено, антиHCV Ig M обнаружено. РНК HCV методом ПЦР обнаружено.

С противовирусной и дезинтоксикационной целью больной проведен один курс внутривенных капельных инфузий гипохлорита натрия в виде монотерапии по запатентованной схеме. Процедуры перенесла хорошо. Cпустя 1 месяц после окончания курса лечения у больной вновь проведены все перечисленные исследования. Полностью нормализовались показатели ПОЛ, печеночно-специфические ферменты и стандартные печеночные пробы, также значительно возросли ферменты АОЗ: МДА — 7,69 мкмоль/л, ДК — 0,9 ед, Кат — 26,1 мкмоль/мл/мин, СОД — 2,9 у.е./мл, ГП — 4,2 мкмоль/мл/мин, СУ — 0 ед., СГ — 0 ед., ЦПл — 34,2 мг%, НАГ — 11 нмоль/мл/мин, билирубин общий — 16,0 мкмоль/л, тимоловая проба — 3,0 ед., АЛТ — 0,38 мккат/л., АСТ — 0,18 мккат/л. У больной полностью прекратились боли в правом подреберье, появился аппетит, улучшился сон, повысилась работоспособность.

Повторно проведенное после курса лечения гипохлоритом натрия вирусологическое исследование показало: анти-HCV спектр обнаружено, анти-HCV-cor Ag обнаружено с минимальным коэффициэнтом позитивности 0,09, анти-HCV NS3 Ag не обнаружено, анти-HCV NS4 Ag не обнаружено, анти-HCV NS5 Ag не обнаружено, антиHCV Ig M обнаружено. РНК HCV при исследовании методом ПЦР «не обнаружена». 

При повторных вирусологических обследованиях, проводимых с 2006 по 2010 годы,  сохранялась положительная динамика всех лабораторных данных.

РНК HCV у пациентки «не обнаружена» при исследовании спустя 6 месяцев, 1 год, 2, 3 и 4 года после окончания лечения гипохлоритом натрия. Перестал выявляться анти-HCV Ig M, с течением времени стабильно снижались коэффициенты позитивности и других маркеров HCV-инфекции. Подобная положительная лабораторная и вирусологическая динамика сохраняется у пациентки и в настоящее время, на протяжение более чем четырех лет. Повторных курсов лечения гипохлоритом натрия или любыми другими противовирусными препаратами, способными оказать воздействие на вирус гепатита С, пациентке не проводилось. Субъективно она чувствует себя хорошо, никаких жалоб нет. 

     

Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100