Персональный сайт врача Р.Г.Мязина

Ответы на вопросы

Семен АртуровичМне 57 лет, сейчас прохожу лечение гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с включением в терапию прокинетика Ганатон. Смущают его побочные эффекты - лейкопения, тромбопения. Хотелось бы услышать Ваше мнение по этой проблеме. И еще. Ведь несмыкаемость кардии не исчезнет в результате лечения. Значит, затем все повторится вновь? И нужно ли после лечения при появлении болевого синдрома вновь принимать данные препараты, так сказать, по требованию? С уважением, Семен Артурович.

Показать ответ

Тромбоцитопения и лейкопения бывают у всех препаратов-прокинетиков, к которым относится и Ганатон. Но не все производители добросовестно их указывают в инструкции. Однако данные побочные препараты встречаются в очень низком проценте (у 0,03% пролеченных больных). К тому же лейкопения и тромбоцитопения очень умеренная (Le снижаются не ниже 10% от нормы), а тромбоцитопения фиксируется на 15% ниже нижней границы нормы у одного больного из 3 000 пролеченных Ганатоном пациентов, притом, что лечение идет больше 4-х недель. За две недели лечения такие побочные эффекты Ганатона не описаны ни у кого. Терапия "по требованию" любого прокинетика конечно необходима в периоды обострения заболевания – ГЭРБ. Обычно она проводится в течение 1 месяца дважды в год - весной и осенью.

Здравствуйте, доктор. Недавно у меня был выявлен вирусный гепатит С. В настоящее время прохожу противовирусное лечение интерферонами и нуклеозидами. В последнем анализе крови лечащий врач отметила снижение уровня лейкоцитов. Стал быстрее уставать, появилась слабость. Что можно посоветовать в моем случае?

Показать ответ

При вирусных гепатитах В и С часто отмечается снижение уровня лейкоцитов крови (лейкопения), истощая иммунную систему пациентов. Усугубляется лейкопения во время проведения противовирусной терапии гепатитов применением рекомбинатных или пегилированных интерферонов-альфа в сочетании с аналогами нуклеозидов и ингибиторами протеаз. Поскольку курс лечения данными группами препаратов длительный, и занимает от 6 до 12 месяцев, то нередки случаи, когда уровень лейкоцитов крови в процессе лечения падает с показателей нормы 7,0х10 9 л до значений 1,5–3,0х10 9 л. Критическое падение уровня лейкоцитов ниже 1,5х10 9 л является показанием к прерыванию лечения интерферонами. Чтобы до этого не дошло, пациентам целесообразно пройти параллельно интерферонотерапии курсовое лечение отечественным противовирусным препаратом и стимулятором активности естественного иммунитета Аллокин-альфа. Препарат рекомендован для комплексной терапии вируснных гепатитов В и С. У меня есть опубликованная работа на эту тему: «Противовирусный препарат Аллокин-альфа как стимулятор лейкопоэза у больных хроническими вирусными гепатитами В и С». Вам бы я сейчас рекомендовал один курс лечения Аллокином-альфа из 9 подкожных инъекций, проводимых через день. 1 мг препарата в ампуле перед применением нужно растворить в 1 мл физиологического раствора. Переносимость у лекарства хорошая. А после окончания курса лечения Аллокином-альфа повторно сдать общий анализ крови и посмотреть на изменение уровня лейкоцитов.

НатальяДоктор, скажите, как долго можно принимать препарат Ганатон при заболевании ГЭРБ? По рекомендации врача я его пью уже два месяца. Наталья.

Показать ответ

Здравствуйте, Наталья. В международных рекомендациях по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) прокинетическим препаратом Ганатон указано, что оптимальное время приема препарата на курс лечения составляет 4 недели. Схема - по 1 таблетке (50 мг) х 3 раза в день перед приемом пищи. Однако при упорной ГЭРБ возможно продление приема Ганатона и до 8 недель, как в Вашем случае. После двух месяцев приема курс нужно однозначно закончить, хоть у препарата и нет серьезных побочных эффектов. В настоящий момент рекомендовал бы Вам регулярное сбалансированное питание с с ограничением газированных напитков, диафрагмальное дыхание, а также поднятие головного конца кровати на 5-10 см, что предотвратит попадание желудочного сока в пищевод и ротовую полость во время сна.

SDNЧем эластография печени отличается от УЗИ? Для чего рекомендуют проводить биопсию печени?

Показать ответ

Эластография - новый метод исследования печени, проводящийся на аппарате "Фиброскан", производимого французской фирмой "Echosence". Метод неинвазивен и исследует степень фиброза (цирроза) печеночной ткани у больных с вирусными, алкогольными и аутоиммунными поражениями печени. Это УЗИ-сканер с возможностью импедансометрии, выдающий значения в килопаскалях (kPa), которые соответствуют определенной плотности ткани печени. По сравнению со стандартным УЗИ печени эластография на порядок точнее оценивает процент погибших гепатоцитов. Затем по международной шкале METAVIR аппарат выдает степень фиброза печени (пять степеней от 0 до 4). Этот метод очень важен для определения дальнейшей тактики лечения больного. На основании результатов эластографии за рубежом может ставиться группа инвалидности по заболеванию печени. В России эластография пока мало распространена из-за высокой стоимости аппарата "Фиброскан". Поэтому у нас зачастую для диагностики заболевания печени на клеточном уровне и для получения группы инвалидности необходимо проводить биопсию - прокол печеночной ткани иглой. Биопсия печени как метод диагностики существует уже более 100 лет, она не всегда точна и имеет побочные эффекты. Тем не менее, для диагностики невирусных поражений печени биопсия продолжает оставаться "неидеальным золотым стандартом".

Скажите, отличается ли лечение вирусных гепатитов гипохлоритом натрия у детей и взрослых?

Показать ответ

Лечение гипохлоритом натрия детей, больных вирусными гепатитами, не проводится. Пока не накоплены данные, как терапия влияет на состояние здоровья ребенка. Таким детям проводится терапия специфическими иммуномодуляторами и гепатопротекторами, разрешенными к применению в детском возрасте. При высокой вирусной нагрузке иногда проводится лечение интерферонами-альфа в режиме малых доз. Но в нашем центре мы не проводим лечение детей. Такая терапия осуществляется в специализированных клиниках по лечению детских инфекций. Лечение же взрослых больных вирусными гепатитами подробно изложено на сайте в первой части раздела: "Публикации", а также в рубриках: "Клинические примеры" и "Вопрос-Ответ".

Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100