Персональный сайт врача Р.Г.Мязина

Ответы на вопросы

Подскажите, как правильно питаться людям, страдающим хроническими заболеваниями печени? Ирина Николаевна.

Показать ответ

Диетотерапия заболеваний печени должна содержать повышенное количество легкоусвояемых углеводов, а также аскорбиновой кислоты, способствующей обогащению печени гликогеном, витаминов С, группы B, никотиновой, фолиевой, пантотеновой кислот. Рекомендуются нормальное содержание белков и ограничение животных жиров.

Основной является диета № 5, содержащая нормальное количество белков и углеводов, с ограничением тугоплавких жиров, азотистых экстрактивных веществ и холестерина, с повышенным содержанием витаминов при нормальной калорийности пищи. Белков 100г, в том числе молочных не менее 50г, жиров 70г (из них 30г растительные), углеводов 400—450г, витаминов из группы В по 5—10 мг, витамина С 250—400 мг, при нормальном солевом составе пищи и повышенном потреблении жидкости до 2л в сутки. Энергетическая ценность пищи 2800—3000 ккал.

Рекомендуются хлеб ржаной или пшеничный вчерашний, супы молочные, овощные, фруктовые с крупами, овощами, макаронными изделиями. Полезно мясо нежирных сортов в отварном виде или на пару, мясо и птица куском, блюда из фарша (котлеты, фрикадели, кнели), рыба нежирных сортов (треска, судак, сазан, щука) в отварном или запеченном виде. Больному назначаются различные овощи, зелень, некислая квашеная капуста. Овощи можно употреблять в сыром, отварном и печеном виде, за исключением грибов, шпината, щавеля. Рекомендованы бобовые, крупы и фрукты. Разрешаются молоко и блюда из молочных продуктов. Особенно полез­ны молочнокислые продукты и творог, салаты, винегреты, фруктовые и овощные соки, различные фрукты, ягоды.

Запрещается употребление жареных мяса и рыбы, копченостей, консервов. Исключаются азотистые экстрактивные вещества — бульоны, рыбные навары, сало, ограничивается введение жиров, запре­щаются алкоголь, жирные блюда. Также запрещены свежий хлеб, сдоба, шоколад, черный кофе, какао. Питание должно быть дробным, 5—6 раз в сутки, желательно принимать пищу в одни и те же часы.

Скажите, может ли быть такая ситуация, когда человек переболел острым вирусным гепатитом В, а дальше болезнь не перешла в хроническую форму, и произошло самопроизвольное излечение от гепатита без лечения? Как это можно определить? Яна.

Показать ответ

Уважаемая Яна. Да, действительно, такие случаи изредка наблюдаются. Человек заражается вирусом гепатита В, после чего в его организме начинается бурная ответная реакция по синтезу защитных веществ, называемых эндогенными интерферонами. Организм человека способен вырабатывать защитные интерфероны альфа, бета и гамма. К сожалению, эти вещества способны синтезироваться лишь в очень небольшом количестве, и не обеспечивают мощный защитный иммунитет. И лишь у каждого 20-го пациента, заболевшего острой формой вирусного гепатита В, согласно статистическим данным, в течение 1—3 месяцев после заражения происходит полное излечение от болезни без проведения специфической противовирусной терапии. Обычно в таких случаях наблюдается пожелтение кожи, склер, сильный кожный зуд, повышение температуры тела до 38 ºС. Затем данные симптомы исчезают. Определить, что человек переболел вирусным гепатитом В в острой форме можно по наличию пожизненно в его крови следового антитела: анти-HB-cor IgG, определяемого методом иммуноферментного анализа (ИФА) при отрицательных результатах по остальным антителам и негативной ДНК HBV. Если повезет, то может быть определено специфическое антитело анти-HBs с коэффициентом 100 МЕ/мл и более, которое говорит о формировании хорошего защитного иммунитета к HBV. Группа лекарственных препаратов, применяемых для лечения вирусного гепатита В (интерфероны), имеет в своем составе лишь интерфероны альфа, а выработку остальных групп интерферонов (бета и гамма) можно стимулировать, используя в лечении острой и хронической форм гепатита В индукторы эндогенных интерферонов (см. современные методы лечения вирусных гепатитов в разделе сайта: Медицинские обзоры).

Здравствуйте, уважаемый Роман Геннадиевич! Хочу задать вопрос, касающийся вакцинации для профилактики заражения вирусными гепатитами. Существует ли она, безопасна ли, и каким образом проводится? Каковы критерии эффективной вакцинации?

Показать ответ

Вакцинация существует для профилактики лишь некоторых вирусных гепатитов. Вакцина «Хаврикс» (США) используется для предупреждения заражения вирусным гепатитом А, имеющим фекально-оральный путь передачи. Она применяется у всех детей первого года жизни согласно прививочному календарю. После вакцинации, как правило, развивается длительный специфический иммунитет к HAV-инфекции. Для профилактики заражения вирусным гепатитом В используется эталонная вакцина «Энжерикс» (США) и некоторые другие, которые в последние годы также вошли в прививочный календарь в России. Вакцинации в обязательном порядке подлежат группы риска, например, медработники, а также родственники больных вирусным гепатитом В. Вакцина вводится троекратно. Первая подкожная инъекция делается под контролем врача-инфекциониста после получения результатов лабораторных данных, говорящих об отсутствии вирусного гепатита В у вакцинируемого (негативные HBs Ag, анти-HBcor IgM, ДНК HBV). Вторая инъекция проводится спустя 1 месяц после первой. Третья инъекция проводится через 5 месяцев после второй. Таким образом, полный курс вакцинации от гепатита В составляет по времени полгода. При незащищенном контакте с инфицированной кровью больного HBV возможно проведение экспресс вакцинации, когда 1 и 2 дозы вводятся по обычной схеме, а третья доза вводится через 2 месяца после второй, и полный курс составляет 3 месяца. Эффективной вакцинация признается тогда, когда после ее окончания в крови появляются анти-HBcor Ig G, а главное, специфическое антитело анти-HBs, имеющее коэффициент 100 МЕ/мл и более, что говорит о формировании хорошего защитного иммунитета к HBV-инфекции. Вакцина «Энжерикс» абсолютно безопасна, так как является рекомбинантной (искусственно созданной путем генного преобразования дрожжевых белков) и не содержит вирусных частиц гепатита В. При появлении вышеперечисленных лабораторных признаков, говорящих об эффективной вакцинации, которые появляются у 90% вакцинированных «Энжерикс» лиц (при использовании других вакцин этот процент ниже), стойкий эффект сохраняется до 10 лет (при использовании других вакцин стойкий эффект сохраняется от 5 до 7 лет). Вакцины же для предупреждения вирусного гепатита С в настоящий момент не создано, и в ближайшие лет десять создано не будет.

Марина Леонидовна, 36 лет, МоскваЗдравствуйте! У меня такой вопрос. Как и чем проводится лечение гепатита С в зависимости от его генотипа? Я больна вирусным гепатитом С уже более пяти лет. Генотип вируса 1b, вирусная нагрузка 4,9×105 копий в 1 мл. Мне сказали, что этот вариант гепатита совсем не лечится. Это так? Марина Леонидовна, 36 лет, Москва.

Показать ответ

Это не так. При первом генотипе вирусного гепатита С выздоровление не стопроцентное, какое бы противовирусное средство Вы не использовали, но вылечиться возможно. После проведения курса современной противовирусной терапии у Вас вероятно значительное снижение вирусной нагрузки. И возможны отрицательные данные ПЦР, когда РНК HCV не обнаруживается. У Вас есть выбор. Во-первых, общепринятая в мировой практике стандартная терапия сочетанием пегилированных интерферонов-альфа, аналогов нуклеозидов и дополнением их ингибиторами протеаз, назначаемая на 12 месяцев, что дает максимум 50% позитивный эффект при первом генотипе HCV при стоимости терапии более 50 000 USD. При инфицировании 2 и 3 генотипами вирусного гепатита С шансы на полное излечение от вируса несколько повышаются, а стоимость снижается, так как не используются ингибиторы протеаз. Лечение интерферонами-альфа и аналогами нуклеозидов назначается на 6 месяцев, что дает 50%-70% позитивный эффект на фоне большого числа побочных эффектов и противопоказаний. Для Запада это стандарт, и другого за рубежом нет. Поэтому я и занимаюсь в качестве альтернативы продвижением своего метода лечения. Лечение гипохлоритом натрия даже при первом генотипе HCV дает неплохие результаты, пусть и у небольшого числа пролеченных пациентов (см. клинические примеры). В качестве поддерживающей терапии не нужно забывать о гепатопротекторах, современных иммуномодуляторах и диете в пределах стола № 5 с ограничением жирной, острой, жареной пищи и алкоголя. К сожалению, я не могу дать гарантию выздоровления от вирусного гепатита С своим методом. Особенно, если заболевание хроническое, то есть когда с момента инфицирования прошло больше 6 месяцев. Но даже самые дорогостоящие средства, применяемые сейчас в мире для противовирусной терапии гепатита С, тоже не могут дать гарантию, что человек выздоровеет. Тем не менее, проведя грамотную терапию гипохлоритом натрия, у Вас есть неплохие шансы на излечение от вирусного гепатита С. Согласно статистике, в целом при вирусном гепатите С эффект от лечения гипохлоритом натрия (полное удаление вируса из сыворотки крови и из клеток печени, либо как минимум снижение на порядок и более уровня вирусной нагрузки, титров специфических антител, нормализация уровня трансаминаз и печеночных проб) возникает в большей половине случаев. Чем пациент старше, чем больше лет он болен вирусным гепатитом С, чем выше уровень его вирусной нагрузки, тем меньше его шансы на выздоровление. В Вашем случае вирусная нагрузка 4,9×10 в 5 степени копий в 1 мл (умеренная) является показанием к обязательному проведению противовирусной терапии. В возрасте 36 лет человек имеет еще достаточные возможности для восстановления клеток печени и адекватного иммунного ответа.

Анатолий, КрасноярскЗдравствуйте, доктор. У меня нашли хронический вирусный гепатит В. Можете вы излечить меня от этой болезни своим средством?

Показать ответ

Занимаясь лечением болезней печени уже около 15 лет, и достигнув определенных результатов в данной области, я смотрю на Вашу проблему объективно. К сожалению, я не могу дать Вам гарантию 100%-го излечения от вирусного гепатита В своим методом. Тем более заболевание хроническое, давнее. Дело в том, что полное излечение не может гарантировать ни одно из лекарств, применяемых сейчас в мире для противовирусной терапии гепатита В. Даже самые дорогостоящие средства (Бараклюд, пегилированные интерфероны, Телапревир), которые стоят очень больших денег, лечение которыми проводится от 2 месяцев до 1 года и имеет большое число побочных эффектов, не могут дать гарантию, что человек выздоровеет. Тем не менее, проведя грамотную терапию гипохлоритом натрия, у Вас есть хорошие шансы на излечение от вирусного гепатита В, поскольку таких больных было уже достаточно много в моей практике. Согласно статистике, в целом при вирусном гепатите В эффект от лечения гипохлоритом натрия (полное удаление вируса из сыворотки крови и из клеток печени, либо как минимум снижение на порядок и более уровня вирусной нагрузки, титров специфических антител, нормализация уровня трансаминаз и печеночных проб) возникает у большей половины пролечившихся пациентов. Однако Вы не указали свой возраст, сколько лет Вы болеете вирусным гепатитом, или хотя бы в каком году его впервые у Вас обнаружили. Также необходимо выяснить, есть ли у Вас сочетание HBV с дельта-агентом (гепатит D) и каков уровень Вашей вирусной нагрузки. В любом случае нужно начинать лечение, будь оно противовирусное с помощью гипохлорита натрия или интерферонов, либо поддерживающее с помощью гепатопротекторов, иммуномодуляторов, применения внутривенной лазеротерапии и т.д. Под лежачий камень вода ведь не течет, а отсутствие лечения приводит в конечном итоге не только к вирусному циррозу печени, но и к развитию гепатоцеллюлярной карциномы (раку печени).

Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100