Персональный сайт врача Р.Г.Мязина

Ответы на вопросы

Здравствуйте, уважаемый Роман Геннадиевич! Хочу задать вопрос, касающийся вакцинации для профилактики заражения вирусными гепатитами. Существует ли она, безопасна ли, и каким образом проводится? Каковы критерии эффективной вакцинации?

Показать ответ

Вакцинация существует для профилактики лишь некоторых вирусных гепатитов. Вакцина «Хаврикс» (США) используется для предупреждения заражения вирусным гепатитом А, имеющим фекально-оральный путь передачи. Она применяется у всех детей первого года жизни согласно прививочному календарю. После вакцинации, как правило, развивается длительный специфический иммунитет к HAV-инфекции. Для профилактики заражения вирусным гепатитом В используется эталонная вакцина «Энжерикс» (США) и некоторые другие, которые в последние годы также вошли в прививочный календарь в России. Вакцинации в обязательном порядке подлежат группы риска, например, медработники, а также родственники больных вирусным гепатитом В. Вакцина вводится троекратно. Первая подкожная инъекция делается под контролем врача-инфекциониста после получения результатов лабораторных данных, говорящих об отсутствии вирусного гепатита В у вакцинируемого (негативные HBs Ag, анти-HBcor IgM, ДНК HBV). Вторая инъекция проводится спустя 1 месяц после первой. Третья инъекция проводится через 5 месяцев после второй. Таким образом, полный курс вакцинации от гепатита В составляет по времени полгода. При незащищенном контакте с инфицированной кровью больного HBV возможно проведение экспресс вакцинации, когда 1 и 2 дозы вводятся по обычной схеме, а третья доза вводится через 2 месяца после второй, и полный курс составляет 3 месяца. Эффективной вакцинация признается тогда, когда после ее окончания в крови появляются анти-HBcor Ig G, а главное, специфическое антитело анти-HBs, имеющее коэффициент 100 МЕ/мл и более, что говорит о формировании хорошего защитного иммунитета к HBV-инфекции. Вакцина «Энжерикс» абсолютно безопасна, так как является рекомбинантной (искусственно созданной путем генного преобразования дрожжевых белков) и не содержит вирусных частиц гепатита В. При появлении вышеперечисленных лабораторных признаков, говорящих об эффективной вакцинации, которые появляются у 90% вакцинированных «Энжерикс» лиц (при использовании других вакцин этот процент ниже), стойкий эффект сохраняется до 10 лет (при использовании других вакцин стойкий эффект сохраняется от 5 до 7 лет). Вакцины же для предупреждения вирусного гепатита С в настоящий момент не создано, и в ближайшие лет десять создано не будет.

Марина Леонидовна, 36 лет, МоскваЗдравствуйте! У меня такой вопрос. Как и чем проводится лечение гепатита С в зависимости от его генотипа? Я больна вирусным гепатитом С уже более пяти лет. Генотип вируса 1b, вирусная нагрузка 4,9×105 копий в 1 мл. Мне сказали, что этот вариант гепатита совсем не лечится. Это так? Марина Леонидовна, 36 лет, Москва.

Показать ответ

Это не так. При первом генотипе вирусного гепатита С выздоровление не стопроцентное, какое бы противовирусное средство Вы не использовали, но вылечиться возможно. После проведения курса современной противовирусной терапии у Вас вероятно значительное снижение вирусной нагрузки. И возможны отрицательные данные ПЦР, когда РНК HCV не обнаруживается. У Вас есть выбор. Во-первых, общепринятая в мировой практике стандартная терапия сочетанием пегилированных интерферонов-альфа, аналогов нуклеозидов и дополнением их ингибиторами протеаз, назначаемая на 12 месяцев, что дает максимум 50% позитивный эффект при первом генотипе HCV при стоимости терапии более 50 000 USD. При инфицировании 2 и 3 генотипами вирусного гепатита С шансы на полное излечение от вируса несколько повышаются, а стоимость снижается, так как не используются ингибиторы протеаз. Лечение интерферонами-альфа и аналогами нуклеозидов назначается на 6 месяцев, что дает 50%-70% позитивный эффект на фоне большого числа побочных эффектов и противопоказаний. Для Запада это стандарт, и другого за рубежом нет. Поэтому я и занимаюсь в качестве альтернативы продвижением своего метода лечения. Лечение гипохлоритом натрия даже при первом генотипе HCV дает неплохие результаты, пусть и у небольшого числа пролеченных пациентов (см. клинические примеры). В качестве поддерживающей терапии не нужно забывать о гепатопротекторах, современных иммуномодуляторах и диете в пределах стола № 5 с ограничением жирной, острой, жареной пищи и алкоголя. К сожалению, я не могу дать гарантию выздоровления от вирусного гепатита С своим методом. Особенно, если заболевание хроническое, то есть когда с момента инфицирования прошло больше 6 месяцев. Но даже самые дорогостоящие средства, применяемые сейчас в мире для противовирусной терапии гепатита С, тоже не могут дать гарантию, что человек выздоровеет. Тем не менее, проведя грамотную терапию гипохлоритом натрия, у Вас есть неплохие шансы на излечение от вирусного гепатита С. Согласно статистике, в целом при вирусном гепатите С эффект от лечения гипохлоритом натрия (полное удаление вируса из сыворотки крови и из клеток печени, либо как минимум снижение на порядок и более уровня вирусной нагрузки, титров специфических антител, нормализация уровня трансаминаз и печеночных проб) возникает в большей половине случаев. Чем пациент старше, чем больше лет он болен вирусным гепатитом С, чем выше уровень его вирусной нагрузки, тем меньше его шансы на выздоровление. В Вашем случае вирусная нагрузка 4,9×10 в 5 степени копий в 1 мл (умеренная) является показанием к обязательному проведению противовирусной терапии. В возрасте 36 лет человек имеет еще достаточные возможности для восстановления клеток печени и адекватного иммунного ответа.

Анатолий, КрасноярскЗдравствуйте, доктор. У меня нашли хронический вирусный гепатит В. Можете вы излечить меня от этой болезни своим средством?

Показать ответ

Занимаясь лечением болезней печени уже около 15 лет, и достигнув определенных результатов в данной области, я смотрю на Вашу проблему объективно. К сожалению, я не могу дать Вам гарантию 100%-го излечения от вирусного гепатита В своим методом. Тем более заболевание хроническое, давнее. Дело в том, что полное излечение не может гарантировать ни одно из лекарств, применяемых сейчас в мире для противовирусной терапии гепатита В. Даже самые дорогостоящие средства (Бараклюд, пегилированные интерфероны, Телапревир), которые стоят очень больших денег, лечение которыми проводится от 2 месяцев до 1 года и имеет большое число побочных эффектов, не могут дать гарантию, что человек выздоровеет. Тем не менее, проведя грамотную терапию гипохлоритом натрия, у Вас есть хорошие шансы на излечение от вирусного гепатита В, поскольку таких больных было уже достаточно много в моей практике. Согласно статистике, в целом при вирусном гепатите В эффект от лечения гипохлоритом натрия (полное удаление вируса из сыворотки крови и из клеток печени, либо как минимум снижение на порядок и более уровня вирусной нагрузки, титров специфических антител, нормализация уровня трансаминаз и печеночных проб) возникает у большей половины пролечившихся пациентов. Однако Вы не указали свой возраст, сколько лет Вы болеете вирусным гепатитом, или хотя бы в каком году его впервые у Вас обнаружили. Также необходимо выяснить, есть ли у Вас сочетание HBV с дельта-агентом (гепатит D) и каков уровень Вашей вирусной нагрузки. В любом случае нужно начинать лечение, будь оно противовирусное с помощью гипохлорита натрия или интерферонов, либо поддерживающее с помощью гепатопротекторов, иммуномодуляторов, применения внутривенной лазеротерапии и т.д. Под лежачий камень вода ведь не течет, а отсутствие лечения приводит в конечном итоге не только к вирусному циррозу печени, но и к развитию гепатоцеллюлярной карциномы (раку печени).

Анатолий Иванович, Харьков, Украина.У меня вирусный гепатит c переходом в цирроз печени. Скажите, какие анализы необходимо иметь при себе, чтобы Вы могли назначить мне лечение?

Показать ответ

Перед назначением терапии гепатита вам необходимо сдать следующие анализы. Для вирусного гепатита В это: ДНК HBV методом качественной ПЦР (обнаружена, не обнаружена) или количественной ПЦР (уровень вирусной нагрузки в копиях на 1 мл или МЕ/мл), HBsAg, HBeAg, анти-HBe и анти-HBcore IgG, есть ли дельта-агент (HBV+ HDV). Для вирусного гепатита С это: РНК HCV методом качественной ПЦР (обнаружена, не обнаружена) или количественной ПЦР (уровень вирусной нагрузки в копиях на 1 мл или МЕ/мл), генотипирование HCV, анти-HCV «спектр», анти-HCV core Ag, NS3, NS4, NS5, анти-HCV Ig M и их коэффициенты позитивности. Для всех вариантов вирусного гепатита необходимы результаты общего анализа крови с временем свертывания и стандартных печеночных проб. Это уровень общего и прямого билирубина, тимоловой пробы, трансаминаз — АЛТ, АСТ. При переходе заболевания в цирротическую форму необходимо также провести исследование общего белка плазмы крови и его фракций, креатинина и мочевины вместе с фиброгастродуоденоскопией (ФГДС) для выявления степени варикозного расширения вен пищевода. Необходимо провести эластографию (фибросканирование) печени для определения степени фиброза по шкале METAVIR. В ряде случаев показана пункционная биопсия печени.

Евгения Игоревна, Волгоград.Уважаемый Роман Геннадиевич! Подскажите, как попасть к Вам на консультацию?

Показать ответ

Я веду врачебный прием в Волгограде в медицинском центре: «Юг-Мед» в будние дни по предварительной записи. Необходимо позвонить и записаться на консультацию по телефонам медицинского центра: 8 (8442) 26-44-17 и 8 (8442) 26-44-18.

Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100