Персональный сайт врача Р.Г.Мязина

Ответы на вопросы

НатальяДоктор, скажите, как долго можно принимать препарат Ганатон при заболевании ГЭРБ? По рекомендации врача я его пью уже два месяца. Наталья.

Показать ответ

Здравствуйте, Наталья. В международных рекомендациях по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) прокинетическим препаратом Ганатон указано, что оптимальное время приема препарата на курс лечения составляет 4 недели. Схема - по 1 таблетке (50 мг) х 3 раза в день перед приемом пищи. Однако при упорной ГЭРБ возможно продление приема Ганатона и до 8 недель, как в Вашем случае. После двух месяцев приема курс нужно однозначно закончить, хоть у препарата и нет серьезных побочных эффектов. В настоящий момент рекомендовал бы Вам регулярное сбалансированное питание с с ограничением газированных напитков, диафрагмальное дыхание, а также поднятие головного конца кровати на 5-10 см, что предотвратит попадание желудочного сока в пищевод и ротовую полость во время сна.

SDNЧем эластография печени отличается от УЗИ? Для чего рекомендуют проводить биопсию печени?

Показать ответ

Эластография - новый метод исследования печени, проводящийся на аппарате "Фиброскан", производимого французской фирмой "Echosence". Метод неинвазивен и исследует степень фиброза (цирроза) печеночной ткани у больных с вирусными, алкогольными и аутоиммунными поражениями печени. Это УЗИ-сканер с возможностью импедансометрии, выдающий значения в килопаскалях (kPa), которые соответствуют определенной плотности ткани печени. По сравнению со стандартным УЗИ печени эластография на порядок точнее оценивает процент погибших гепатоцитов. Затем по международной шкале METAVIR аппарат выдает степень фиброза печени (пять степеней от 0 до 4). Этот метод очень важен для определения дальнейшей тактики лечения больного. На основании результатов эластографии за рубежом может ставиться группа инвалидности по заболеванию печени. В России эластография пока мало распространена из-за высокой стоимости аппарата "Фиброскан". Поэтому у нас зачастую для диагностики заболевания печени на клеточном уровне и для получения группы инвалидности необходимо проводить биопсию - прокол печеночной ткани иглой. Биопсия печени как метод диагностики существует уже более 100 лет, она не всегда точна и имеет побочные эффекты. Тем не менее, для диагностики невирусных поражений печени биопсия продолжает оставаться "неидеальным золотым стандартом".

Скажите, отличается ли лечение вирусных гепатитов гипохлоритом натрия у детей и взрослых?

Показать ответ

Лечение гипохлоритом натрия детей, больных вирусными гепатитами, не проводится. Пока не накоплены данные, как терапия влияет на состояние здоровья ребенка. Таким детям проводится терапия специфическими иммуномодуляторами и гепатопротекторами, разрешенными к применению в детском возрасте. При высокой вирусной нагрузке иногда проводится лечение интерферонами-альфа в режиме малых доз. Но в нашем центре мы не проводим лечение детей. Такая терапия осуществляется в специализированных клиниках по лечению детских инфекций. Лечение же взрослых больных вирусными гепатитами подробно изложено на сайте в первой части раздела: "Публикации", а также в рубриках: "Клинические примеры" и "Вопрос-Ответ".

Здравствуйте, Роман Геннадиевич. Скажите, какие основные противопоказания к лечению гипохлоритом натрия? Спасибо.

Показать ответ

У метода лечения гипохлоритом натрия есть два противопоказания: 1. время свертывания крови пациента более 7 минут (по данным общего анализа крови); 2. наличие при циррозе печени варикозного расширения вен пищевода 2-3 ст. (по данным ФГДС). В этих случаях лечение не проводят.

krestКак лечить ГЭРБ ?

Показать ответ

Основными целями лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) являются предотвращение возникновения рефлюкса, а также устранение диффузных и очаговых поражений слизистой оболочки пищевода. Лечение должно быть комплексным, и включать в себя как прием лекарственных препаратов, так и нормализацию образа жизни. Изменение образа жизни очень значимо в лечении больных ГЭРБ. Пациенты должны прекратить курение, употребление спиртных и газированных напитков. При наличии ожирения необходимо стремиться к нормализации массы тела. Необходимо отказаться от приема острой, очень горячей или очень холодной пищи, употребления кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также лука, чеснока, перца, жиров, шоколада. Больные должны избегать переедания. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна. Вероятность возникновения гастроэзофагеального рефлюкса уменьшается при подъеме головного конца кровати на 15-20 см. Больным необходимо воздерживаться от физических упражнений, связанных с наклонами туловища, избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, ношения тугих поясов и ремней. Медикаментозное лечение включает в себя применение нескольких групп препаратов. Антациды (фосфалюгель, маалокс, алмагель и др.) и алгинаты (топалкан, гавискон) по быстроте достижения терапевтического эффекта (купирование болей и изжоги) превосходят остальные лекарственные препараты. Действие антацидов направлено на химическую нейтрализацию соляной кислоты, уже выделенную обкладочными клетками слизистой оболочки желудка. Достоинство антацидов - быстрота их действия, поэтому эти препараты следует рассматривать как средство неотложной помощи в устранении или снижении интенсивности изжоги, а также боли за грудиной или в эпигастральной области. Недостаток антацидов - кратковременность их действия (1,5-2,5 часа) и сложность применения (4-5 раз в день через 30-40 минут после еды или за 30 минут до еды). Использование лишь одних антацидных препаратов дает лишь кратковременный субъективный эффект и заболевание продолжает прогрессировать. С учетом важной роли нарушений моторики пищевода и желудка в патогенезе ГЭРБ в лечении таких пациентов используются прокинетики - препараты, нормализующие моторику ЖКТ. Например, применяют препарат ганатон в дозе 50 мг, назначаемый 3 раза в сутки перед приемом пищи, который помимо усиления моторики еще и уменьшает тошноту у больных, либо мотилиум в дозе 10 мг 4 раза в сутки. Блокаторы протонной помпы - это наиболее сильные антисекреторные препараты. Назначаемые 2 раза в день утром и вечером (омепразол, омез по 20 мг 2 раза в сутки, либо рабепразол, париет по 10 мг 2 раза в сутки), они позволяют достичь заживления эрозий пищевода у 90% больных ГЭРБ. Получить полную информацию о данной проблеме Вы можете, прочитав мою статью о современной диагностике и лечении ГЭРБ, помещенную в четвертый раздел научного сайта: Медицинские обзоры. Также Вы можете записаться ко мне на прием для назначения лечения согласно Вашим индивидуальным особенностям (режим дня и режим питания, давность заболевания, наличие осложнений).

Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100