Персональный сайт врача Р.Г.Мязина

Ответы на вопросы

ЕленаЗдравствуйте, доктор. Скажите, через какое время можно планировать беременность, если после лечения гепатита С данные ПЦР стали отрицательными? Елена, 25 лет.

Показать ответ

Уважаемая Елена. Согласно мировым стандартам, после окончания противовирусного лечения гепатита С, когда РНК HCV методом ПЦР перестает определяться, пациент еще в течение 18 месяцев находится на диспансерном учете у инфекциониста. За это время трижды (каждые 6 месяцев) повторяют исследования на наличие РНК HCV в крови. Если спустя полтора года они продолжают оставаться отрицательными, можно планировать беременность.

Подскажите, как правильно питаться людям, страдающим хроническими заболеваниями печени? Ирина Николаевна.

Показать ответ

Диетотерапия заболеваний печени должна содержать повышенное количество легкоусвояемых углеводов, а также аскорбиновой кислоты, способствующей обогащению печени гликогеном, витаминов С, группы B, никотиновой, фолиевой, пантотеновой кислот. Рекомендуются нормальное содержание белков и ограничение животных жиров.

Основной является диета № 5, содержащая нормальное количество белков и углеводов, с ограничением тугоплавких жиров, азотистых экстрактивных веществ и холестерина, с повышенным содержанием витаминов при нормальной калорийности пищи. Белков 100г, в том числе молочных не менее 50г, жиров 70г (из них 30г растительные), углеводов 400—450г, витаминов из группы В по 5—10 мг, витамина С 250—400 мг, при нормальном солевом составе пищи и повышенном потреблении жидкости до 2л в сутки. Энергетическая ценность пищи 2800—3000 ккал.

Рекомендуются хлеб ржаной или пшеничный вчерашний, супы молочные, овощные, фруктовые с крупами, овощами, макаронными изделиями. Полезно мясо нежирных сортов в отварном виде или на пару, мясо и птица куском, блюда из фарша (котлеты, фрикадели, кнели), рыба нежирных сортов (треска, судак, сазан, щука) в отварном или запеченном виде. Больному назначаются различные овощи, зелень, некислая квашеная капуста. Овощи можно употреблять в сыром, отварном и печеном виде, за исключением грибов, шпината, щавеля. Рекомендованы бобовые, крупы и фрукты. Разрешаются молоко и блюда из молочных продуктов. Особенно полез­ны молочнокислые продукты и творог, салаты, винегреты, фруктовые и овощные соки, различные фрукты, ягоды.

Запрещается употребление жареных мяса и рыбы, копченостей, консервов. Исключаются азотистые экстрактивные вещества — бульоны, рыбные навары, сало, ограничивается введение жиров, запре­щаются алкоголь, жирные блюда. Также запрещены свежий хлеб, сдоба, шоколад, черный кофе, какао. Питание должно быть дробным, 5—6 раз в сутки, желательно принимать пищу в одни и те же часы.

Скажите, может ли быть такая ситуация, когда человек переболел острым вирусным гепатитом В, а дальше болезнь не перешла в хроническую форму, и произошло самопроизвольное излечение от гепатита без лечения? Как это можно определить? Яна.

Показать ответ

Уважаемая Яна. Да, действительно, такие случаи изредка наблюдаются. Человек заражается вирусом гепатита В, после чего в его организме начинается бурная ответная реакция по синтезу защитных веществ, называемых эндогенными интерферонами. Организм человека способен вырабатывать защитные интерфероны альфа, бета и гамма. К сожалению, эти вещества способны синтезироваться лишь в очень небольшом количестве, и не обеспечивают мощный защитный иммунитет. И лишь у каждого 20-го пациента, заболевшего острой формой вирусного гепатита В, согласно статистическим данным, в течение 1—3 месяцев после заражения происходит полное излечение от болезни без проведения специфической противовирусной терапии. Обычно в таких случаях наблюдается пожелтение кожи, склер, сильный кожный зуд, повышение температуры тела до 38 ºС. Затем данные симптомы исчезают. Определить, что человек переболел вирусным гепатитом В в острой форме можно по наличию пожизненно в его крови следового антитела: анти-HB-cor IgG, определяемого методом иммуноферментного анализа (ИФА) при отрицательных результатах по остальным антителам и негативной ДНК HBV. Если повезет, то может быть определено специфическое антитело анти-HBs с коэффициентом 100 МЕ/мл и более, которое говорит о формировании хорошего защитного иммунитета к HBV. Группа лекарственных препаратов, применяемых для лечения вирусного гепатита В (интерфероны), имеет в своем составе лишь интерфероны альфа, а выработку остальных групп интерферонов (бета и гамма) можно стимулировать, используя в лечении острой и хронической форм гепатита В индукторы эндогенных интерферонов (см. современные методы лечения вирусных гепатитов в разделе сайта: Медицинские обзоры).

Здравствуйте, уважаемый Роман Геннадиевич! Хочу задать вопрос, касающийся вакцинации для профилактики заражения вирусными гепатитами. Существует ли она, безопасна ли, и каким образом проводится? Каковы критерии эффективной вакцинации?

Показать ответ

Вакцинация существует для профилактики лишь некоторых вирусных гепатитов. Вакцина «Хаврикс» (США) используется для предупреждения заражения вирусным гепатитом А, имеющим фекально-оральный путь передачи. Она применяется у всех детей первого года жизни согласно прививочному календарю. После вакцинации, как правило, развивается длительный специфический иммунитет к HAV-инфекции. Для профилактики заражения вирусным гепатитом В используется эталонная вакцина «Энжерикс» (США) и некоторые другие, которые в последние годы также вошли в прививочный календарь в России. Вакцинации в обязательном порядке подлежат группы риска, например, медработники, а также родственники больных вирусным гепатитом В. Вакцина вводится троекратно. Первая подкожная инъекция делается под контролем врача-инфекциониста после получения результатов лабораторных данных, говорящих об отсутствии вирусного гепатита В у вакцинируемого (негативные HBs Ag, анти-HBcor IgM, ДНК HBV). Вторая инъекция проводится спустя 1 месяц после первой. Третья инъекция проводится через 5 месяцев после второй. Таким образом, полный курс вакцинации от гепатита В составляет по времени полгода. При незащищенном контакте с инфицированной кровью больного HBV возможно проведение экспресс вакцинации, когда 1 и 2 дозы вводятся по обычной схеме, а третья доза вводится через 2 месяца после второй, и полный курс составляет 3 месяца. Эффективной вакцинация признается тогда, когда после ее окончания в крови появляются анти-HBcor Ig G, а главное, специфическое антитело анти-HBs, имеющее коэффициент 100 МЕ/мл и более, что говорит о формировании хорошего защитного иммунитета к HBV-инфекции. Вакцина «Энжерикс» абсолютно безопасна, так как является рекомбинантной (искусственно созданной путем генного преобразования дрожжевых белков) и не содержит вирусных частиц гепатита В. При появлении вышеперечисленных лабораторных признаков, говорящих об эффективной вакцинации, которые появляются у 90% вакцинированных «Энжерикс» лиц (при использовании других вакцин этот процент ниже), стойкий эффект сохраняется до 10 лет (при использовании других вакцин стойкий эффект сохраняется от 5 до 7 лет). Вакцины же для предупреждения вирусного гепатита С в настоящий момент не создано, и в ближайшие лет десять создано не будет.

Марина Леонидовна, 36 лет, МоскваЗдравствуйте! У меня такой вопрос. Как и чем проводится лечение гепатита С в зависимости от его генотипа? Я больна вирусным гепатитом С уже более пяти лет. Генотип вируса 1b, вирусная нагрузка 4,9×105 копий в 1 мл. Мне сказали, что этот вариант гепатита совсем не лечится. Это так? Марина Леонидовна, 36 лет, Москва.

Показать ответ

Это не так. При первом генотипе вирусного гепатита С выздоровление не стопроцентное, какое бы противовирусное средство Вы не использовали, но вылечиться возможно. После проведения курса современной противовирусной терапии у Вас вероятно значительное снижение вирусной нагрузки. И возможны отрицательные данные ПЦР, когда РНК HCV не обнаруживается. У Вас есть выбор. Во-первых, общепринятая в мировой практике стандартная терапия сочетанием пегилированных интерферонов-альфа, аналогов нуклеозидов и дополнением их ингибиторами протеаз, назначаемая на 12 месяцев, что дает максимум 50% позитивный эффект при первом генотипе HCV при стоимости терапии более 50 000 USD. При инфицировании 2 и 3 генотипами вирусного гепатита С шансы на полное излечение от вируса несколько повышаются, а стоимость снижается, так как не используются ингибиторы протеаз. Лечение интерферонами-альфа и аналогами нуклеозидов назначается на 6 месяцев, что дает 50%-70% позитивный эффект на фоне большого числа побочных эффектов и противопоказаний. Для Запада это стандарт, и другого за рубежом нет. Поэтому я и занимаюсь в качестве альтернативы продвижением своего метода лечения. Лечение гипохлоритом натрия даже при первом генотипе HCV дает неплохие результаты, пусть и у небольшого числа пролеченных пациентов (см. клинические примеры). В качестве поддерживающей терапии не нужно забывать о гепатопротекторах, современных иммуномодуляторах и диете в пределах стола № 5 с ограничением жирной, острой, жареной пищи и алкоголя. К сожалению, я не могу дать гарантию выздоровления от вирусного гепатита С своим методом. Особенно, если заболевание хроническое, то есть когда с момента инфицирования прошло больше 6 месяцев. Но даже самые дорогостоящие средства, применяемые сейчас в мире для противовирусной терапии гепатита С, тоже не могут дать гарантию, что человек выздоровеет. Тем не менее, проведя грамотную терапию гипохлоритом натрия, у Вас есть неплохие шансы на излечение от вирусного гепатита С. Согласно статистике, в целом при вирусном гепатите С эффект от лечения гипохлоритом натрия (полное удаление вируса из сыворотки крови и из клеток печени, либо как минимум снижение на порядок и более уровня вирусной нагрузки, титров специфических антител, нормализация уровня трансаминаз и печеночных проб) возникает в большей половине случаев. Чем пациент старше, чем больше лет он болен вирусным гепатитом С, чем выше уровень его вирусной нагрузки, тем меньше его шансы на выздоровление. В Вашем случае вирусная нагрузка 4,9×10 в 5 степени копий в 1 мл (умеренная) является показанием к обязательному проведению противовирусной терапии. В возрасте 36 лет человек имеет еще достаточные возможности для восстановления клеток печени и адекватного иммунного ответа.

Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100