Персональный сайт врача Р.Г.Мязина

Ответы на вопросы

ОлегДобрый день Роман Геннадиевич! Приходилось ли Вам лечить гепатит TTV ?

Показать ответ

Добрый день, Олег! Гепатит TTV встречается в человеческой популяции повсеместно. При ПЦР-диагностике ДНК вируса гепатита TTV обнаруживается у 50-70% людей, живущих на планете Земля, чаще всего в минимальной вирусной нагрузке (менее 1000 копий/мл). Однако на сегодняшний день нет подтвержденных данных о патогенности вируса TTV на организм человека. Данный вирус не приводит к прогрессирующему поражению печени (фиброзу, печеночной недостаточности, переходу в карциному - рак печени). В связи с тем, что TTV вирус не дает ухудшения состояния здоровья человека в течение всей его жизни, методы его лечения не разработаны. Ни в одной стране мира не существует утвержденных стандартов лечения TTV-инфекции. Отмечается лишь, что при совместном инфицировании (или ко-инфекции) TTV вместе с другими вирусами гепатита (В или С), противовирусное лечение проводится по стандартам терапии гепатита В или С. Резюмируя все изложенное, лечить гепатит TTV мне не приходилось, так как в этом нет необходимости.

С уважением, доктор Мязин Р. Г.

СабинаЗдравствуйте! 4 месяца назад мне поставили диагноз: Острый гастрит, острый холецистопанкреатит. Назначили аллохол, панкреатин и диету. На данный момент все симптомы опять появляются: боль в эпигастрии, и в точке проекции ПЖ, тяжесть, метеоризм, отрыжка, иногда тошнота, расстройства стула. Какова дальнейшая тактика лечения?

Показать ответ

Добрый день, Сабина! По Вашим жалобам целесообразно провести терапию препаратами: Рабепразол (Рабиет - 10 мг) 2 раза в день внутрь во время завтрака и ужина (для устранения тяжести и болей в эпигастрии) плюс препарат Этаприд (Ганатон - 50 мг) 3 раза в день внутрь в завтрак, обед и ужин (для устранения тошноты, отрыжки и метеоризма) курсом в течение 1 месяца. Однако без оценки результатов проведенных обследований и Вашего непосредственного осмотра не обойтись. Позвоните мне (тел. указан на сайте) и приходите на мой врачебный прием (место моей работы указано на сайте), и я в полном объеме устраню все беспокоящие Вас жалобы. С уважением, доктор Мязин Р. Г.

АнаЗдравствуйте. Я - носитель гепатита С, с чего надо начинать лечение?

Показать ответ

Добрый день, Ана!

До начала противовирусной терапии гепатита С Вам нужно: 1. проверить, выявляется ли в крови РНК вируса гепатита С методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Если результат положительный - необходимо противовирусное лечение; 2. определить, какой генотип вируса гепатита С присутствует у Вас. При определенном генотипе (всего генотипов шесть) применяется определенная схема противовирусной терапии; 3. провести исследование плотности ткани печени (степени фиброза) методом эластографии на аппарате Fibroscan. От степени фиброза также зависит схема противовирусной терапии (ПВТ). После сдачи указанных тестов напишите мне их результаты, и я предложу Вам наиболее эффективную в Вашем случае схему ПВТ. 

С уважением, доктор Мязин Роман Геннадиевич.

СветланаЗдравствуйте! Подскажите, как попасть к врачу-гепатологу Р.Г. Мязину? В каких клиниках ведется прием?

Показать ответ

Добрый день! Врач-гепатолог Мязин Роман Геннадиевич ведет прием в клинике: "Юг-Мед". Клиника расположена по адресу: город Волгоград, Центральный район, ул. Кубанская 15а. Тел. для записи на прием:  8 (8442) 260-360 (многоканальный). Дни приема - понедельник и четверг, часы приема - с 16.00 до 20.00.

ЕленаЗдравствуйте. Болею гепатитом C два года. Прошла терапию интерферон плюс рибавирин. После месяца приема лекарств стала ПЦР отрицательной. А после окончания терапии через три месяца анализ опять показал плюс. Эластография печени - стадия фиброза ноль. Сейчас мой врач предлагает новые препараты Софобусвир+Даклатасфир. Пожалуйста, посоветуйте нужно ли их покупать и вообще работают ли эти препараты. Спасибо.

Показать ответ

Добрый день! Оригинальные препараты из группы ингибиторов полимераз Совальди (Софосбувир) и Даклинза (Даклатасвир) являются самыми современными средствами противовирусной терапии гепатита С, официально зарегистрированными в России, также как и схема парного лечения ими. Правда, стоимость оригинальных препаратов крайне высока. Поскольку у Вас фиброз нулевой степени, то, даже учитывая, что Вы будете перелечиваться после неудачной попытки терапии интерферонами и рибавирином, процент излечения составит более 90%. При любом генотипе (и субтипе) вируса гепатита С схема лечения Софосбувир+Даклатасвир назначается на срок 12 недель. Софосбувир применяется по 1 таблетке 400 мг ежедневно внутрь с приемом пищи, Даклатасвир - по 1 таблетке 60 мг ежедневно внутрь независимо от приема пищи (рекомендации EASL 2015). Так что парная терапия Софосбувир+Даклатасвир, как и некоторые другие безинтерфероновые схемы, зарегистрированные сегодня в России, будут эффективны у Вас для излечения от вирусного гепатита С. Удачного Вам лечения!

ВадимЗдравствуйте! Мне 19 лет, у меня ГЭРБ и ДЖВП, назначены препараты: омез, дюспаталин, урсохол и мотилиум. В мотилиуме меня пугает его кардиотоксичность. Хотя заболеваний сердца у меня нет, но есть функциональные нарушения и настороженность. Мне посоветовали заменить ганатоном, является ли этот прокинетик более безопасным и не менее эффективным? Мотилиум мне был назначен на две недели по 1 таблетке три раза в день, больше против вздутия, в каких дозах и каким сроком следует пропивать этот препарат? Большое спасибо!

Показать ответ

Добрый день, Вадим! Препараты Мотилиум и Ганатон на сегодняшний день являются основными прокинетиками, применяемыми для лечения ГЭРБ и функциональных нарушений работы кишечника. Данные препараты обычно назначаются три раза в день во время приемов пищи курсом на 1-2 месяца. Дозировка у Мотилиума 10 мг (1 таб.), у Ганатона 50 мг (1 таб.). У препаратов есть и другие отличия. Мотилиум действительно имеет слабый кардиотоксический эффект, хотя у пациентов он проявляется очень редко. У Ганатона кардиотоксичность не отмечена. Кроме того, Ганатон может снимать тошноту у пациентов с ГЭРБ за счет своего антииметического эффекта, чего не обеспечивает Мотилиум. В остальном препараты идентичны. 

ЕленаУважаемый Роман Геннадиевич! Моей маме 65 лет. В 2012 году ей поставили диагноз: "Цирроз печени HCV-ассоциированный, класс В, стадия компенсации". Выявлен хронический гепатит С (30 лет назад было переливание крови при операции). Был асцит, но жидкость сейчас не определяется. Назначено лечение: ограничение потребляемой жидкости, диета №5, р-р альбумина, верошпирон, дюфалак, урдокса. Может ли Ваша клиника помочь ей, и как попасть к Вам на лечение? С уважением и надеждой, Елена.

Показать ответ

Добрый день, Елена. Я не могу полностью излечить своим методом вирусный цирроз печени. Однако пока, к счастью, цирроз печени находится в компенсированной стадии, когда жизненно важные функции не страдают, и пациент может спокойно жить, не опасаясь внутреннего кровотечения, или срочной трансплантации печени. Тем более, проведя грамотную терапию гипохлоритом натрия, у пациента есть хорошие шансы на значительное снижение уровня изначально повышенных печеночных проб за счет выраженного детоксикационного эффекта препарата, а также уменьшению уровня вирусной нагрузки за счет противовирусного эффекта препарата, что также благоприятным образом отразится на восстановлении работы печени. Лечение также приведет к уменьшению или прекращению болей в правом боку, снятию кожного зуда, и все это можно будет рассматривать, как значительную победу над болезнью. Таких пациентов, как Ваша мама, проходивших лечение препаратом: «Гипохлорит натрия» с положительным эффектом, было много в моей практике.

Вашей маме нужно соблюдать рациональную диетотерапию с повышенным количеством легкоусвояемых углеводов, а также аскорбиновой кисло­ты, способствующих обогащению печени гликогеном, витаминов группы B, никотиновой, фолиевой, пантотеновой кислот. Рекомендуется нормальное содержа­ние белков и ограничение животных жиров. Питание должно быть дробным, 4-5 раз в сутки, желательно принимать пищу в одни и те же часы. Основной является диета № 5.

Пусть Ваша мама созвонится со мной по моим контактным телефонам (есть на сайте), и приезжает на лечение в нашу клинику после исследования времени свертывания крови и проведения ФГДС для оценки степени варикозного расширения вен пищевода. Буду рад помочь ей. Всего доброго!

С уважением, Мязин Роман Геннадиевич.

Здравствуйте! У меня после 37-й недели антивирусной терапии Пегасисом уровень лейкоцитов в крови снизился до 1,7х10х9 степени. Нужно ли мне прекращать лечение интерферонами? И как поднять низкий уровень лейкоцитов? Спасибо.

Показать ответ

Действительно, снижение уровня лейкоцитов ниже уровня 2,0х10 в 9 степени во время проведения противовирусной терапии пегилированными интерферонами является срочным показанием для стимулирования уровня лейкоцитов. Лучше всего использовать для этой цели иммуномодулятор Ликопид. Препарат принимается внутрь по 1 таблетке, содержащей 1 мг действующего вещества, трижды в день в течение 20 дней. Во время лечения Ликопидом терапия Пегасисом должна быть продолжена. Затем повторно исследуется уровень лейкоцитов. И если лейкоциты выросли, то замечательно. А если нет, то желательно снизить дозу Пегасиса, либо даже отменить интерферон. Однако в любом случае решение по отмене интерферонотерапии должен принимать Ваш лечащий врач.

Семен АртуровичМне 57 лет, сейчас прохожу лечение гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с включением в терапию прокинетика Ганатон. Смущают его побочные эффекты - лейкопения, тромбопения. Хотелось бы услышать Ваше мнение по этой проблеме. И еще. Ведь несмыкаемость кардии не исчезнет в результате лечения. Значит, затем все повторится вновь? И нужно ли после лечения при появлении болевого синдрома вновь принимать данные препараты, так сказать, по требованию? С уважением, Семен Артурович.

Показать ответ

Тромбоцитопения и лейкопения бывают у всех препаратов-прокинетиков, к которым относится и Ганатон. Но не все производители добросовестно их указывают в инструкции. Однако данные побочные препараты встречаются в очень низком проценте (у 0,03% пролеченных больных). К тому же лейкопения и тромбоцитопения очень умеренная (Le снижаются не ниже 10% от нормы), а тромбоцитопения фиксируется на 15% ниже нижней границы нормы у одного больного из 3 000 пролеченных Ганатоном пациентов, притом, что лечение идет больше 4-х недель. За две недели лечения такие побочные эффекты Ганатона не описаны ни у кого. Терапия "по требованию" любого прокинетика конечно необходима в периоды обострения заболевания – ГЭРБ. Обычно она проводится в течение 1 месяца дважды в год - весной и осенью.

Здравствуйте, доктор. Недавно у меня был выявлен вирусный гепатит С. В настоящее время прохожу противовирусное лечение интерферонами и нуклеозидами. В последнем анализе крови лечащий врач отметила снижение уровня лейкоцитов. Стал быстрее уставать, появилась слабость. Что можно посоветовать в моем случае?

Показать ответ

При вирусных гепатитах В и С часто отмечается снижение уровня лейкоцитов крови (лейкопения), истощая иммунную систему пациентов. Усугубляется лейкопения во время проведения противовирусной терапии гепатитов применением рекомбинатных или пегилированных интерферонов-альфа в сочетании с аналогами нуклеозидов и ингибиторами протеаз. Поскольку курс лечения данными группами препаратов длительный, и занимает от 6 до 12 месяцев, то нередки случаи, когда уровень лейкоцитов крови в процессе лечения падает с показателей нормы 7,0х10 9 л до значений 1,5–3,0х10 9 л. Критическое падение уровня лейкоцитов ниже 1,5х10 9 л является показанием к прерыванию лечения интерферонами. Чтобы до этого не дошло, пациентам целесообразно пройти параллельно интерферонотерапии курсовое лечение отечественным противовирусным препаратом и стимулятором активности естественного иммунитета Аллокин-альфа. Препарат рекомендован для комплексной терапии вируснных гепатитов В и С. У меня есть опубликованная работа на эту тему: «Противовирусный препарат Аллокин-альфа как стимулятор лейкопоэза у больных хроническими вирусными гепатитами В и С». Вам бы я сейчас рекомендовал один курс лечения Аллокином-альфа из 9 подкожных инъекций, проводимых через день. 1 мг препарата в ампуле перед применением нужно растворить в 1 мл физиологического раствора. Переносимость у лекарства хорошая. А после окончания курса лечения Аллокином-альфа повторно сдать общий анализ крови и посмотреть на изменение уровня лейкоцитов.

НатальяДоктор, скажите, как долго можно принимать препарат Ганатон при заболевании ГЭРБ? По рекомендации врача я его пью уже два месяца. Наталья.

Показать ответ

Здравствуйте, Наталья. В международных рекомендациях по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) прокинетическим препаратом Ганатон указано, что оптимальное время приема препарата на курс лечения составляет 4 недели. Схема - по 1 таблетке (50 мг) х 3 раза в день перед приемом пищи. Однако при упорной ГЭРБ возможно продление приема Ганатона и до 8 недель, как в Вашем случае. После двух месяцев приема курс нужно однозначно закончить, хоть у препарата и нет серьезных побочных эффектов. В настоящий момент рекомендовал бы Вам регулярное сбалансированное питание с с ограничением газированных напитков, диафрагмальное дыхание, а также поднятие головного конца кровати на 5-10 см, что предотвратит попадание желудочного сока в пищевод и ротовую полость во время сна.

SDNЧем эластография печени отличается от УЗИ? Для чего рекомендуют проводить биопсию печени?

Показать ответ

Эластография - новый метод исследования печени, проводящийся на аппарате "Фиброскан", производимого французской фирмой "Echosence". Метод неинвазивен и исследует степень фиброза (цирроза) печеночной ткани у больных с вирусными, алкогольными и аутоиммунными поражениями печени. Это УЗИ-сканер с возможностью импедансометрии, выдающий значения в килопаскалях (kPa), которые соответствуют определенной плотности ткани печени. По сравнению со стандартным УЗИ печени эластография на порядок точнее оценивает процент погибших гепатоцитов. Затем по международной шкале METAVIR аппарат выдает степень фиброза печени (пять степеней от 0 до 4). Этот метод очень важен для определения дальнейшей тактики лечения больного. На основании результатов эластографии за рубежом может ставиться группа инвалидности по заболеванию печени. В России эластография пока мало распространена из-за высокой стоимости аппарата "Фиброскан". Поэтому у нас зачастую для диагностики заболевания печени на клеточном уровне и для получения группы инвалидности необходимо проводить биопсию - прокол печеночной ткани иглой. Биопсия печени как метод диагностики существует уже более 100 лет, она не всегда точна и имеет побочные эффекты. Тем не менее, для диагностики невирусных поражений печени биопсия продолжает оставаться "неидеальным золотым стандартом".

Скажите, отличается ли лечение вирусных гепатитов гипохлоритом натрия у детей и взрослых?

Показать ответ

Лечение гипохлоритом натрия детей, больных вирусными гепатитами, не проводится. Пока не накоплены данные, как терапия влияет на состояние здоровья ребенка. Таким детям проводится терапия специфическими иммуномодуляторами и гепатопротекторами, разрешенными к применению в детском возрасте. При высокой вирусной нагрузке иногда проводится лечение интерферонами-альфа в режиме малых доз. Но в нашем центре мы не проводим лечение детей. Такая терапия осуществляется в специализированных клиниках по лечению детских инфекций. Лечение же взрослых больных вирусными гепатитами подробно изложено на сайте в первой части раздела: "Публикации", а также в рубриках: "Клинические примеры" и "Вопрос-Ответ".

Здравствуйте, Роман Геннадиевич. Скажите, какие основные противопоказания к лечению гипохлоритом натрия? Спасибо.

Показать ответ

У метода лечения гипохлоритом натрия есть два противопоказания: 1. время свертывания крови пациента более 7 минут (по данным общего анализа крови); 2. наличие при циррозе печени варикозного расширения вен пищевода 2-3 ст. (по данным ФГДС). В этих случаях лечение не проводят.

krestКак лечить ГЭРБ ?

Показать ответ

Основными целями лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) являются предотвращение возникновения рефлюкса, а также устранение диффузных и очаговых поражений слизистой оболочки пищевода. Лечение должно быть комплексным, и включать в себя как прием лекарственных препаратов, так и нормализацию образа жизни. Изменение образа жизни очень значимо в лечении больных ГЭРБ. Пациенты должны прекратить курение, употребление спиртных и газированных напитков. При наличии ожирения необходимо стремиться к нормализации массы тела. Необходимо отказаться от приема острой, очень горячей или очень холодной пищи, употребления кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также лука, чеснока, перца, жиров, шоколада. Больные должны избегать переедания. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна. Вероятность возникновения гастроэзофагеального рефлюкса уменьшается при подъеме головного конца кровати на 15-20 см. Больным необходимо воздерживаться от физических упражнений, связанных с наклонами туловища, избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, ношения тугих поясов и ремней. Медикаментозное лечение включает в себя применение нескольких групп препаратов. Антациды (фосфалюгель, маалокс, алмагель и др.) и алгинаты (топалкан, гавискон) по быстроте достижения терапевтического эффекта (купирование болей и изжоги) превосходят остальные лекарственные препараты. Действие антацидов направлено на химическую нейтрализацию соляной кислоты, уже выделенную обкладочными клетками слизистой оболочки желудка. Достоинство антацидов - быстрота их действия, поэтому эти препараты следует рассматривать как средство неотложной помощи в устранении или снижении интенсивности изжоги, а также боли за грудиной или в эпигастральной области. Недостаток антацидов - кратковременность их действия (1,5-2,5 часа) и сложность применения (4-5 раз в день через 30-40 минут после еды или за 30 минут до еды). Использование лишь одних антацидных препаратов дает лишь кратковременный субъективный эффект и заболевание продолжает прогрессировать. С учетом важной роли нарушений моторики пищевода и желудка в патогенезе ГЭРБ в лечении таких пациентов используются прокинетики - препараты, нормализующие моторику ЖКТ. Например, применяют препарат ганатон в дозе 50 мг, назначаемый 3 раза в сутки перед приемом пищи, который помимо усиления моторики еще и уменьшает тошноту у больных, либо мотилиум в дозе 10 мг 4 раза в сутки. Блокаторы протонной помпы - это наиболее сильные антисекреторные препараты. Назначаемые 2 раза в день утром и вечером (омепразол, омез по 20 мг 2 раза в сутки, либо рабепразол, париет по 10 мг 2 раза в сутки), они позволяют достичь заживления эрозий пищевода у 90% больных ГЭРБ. Получить полную информацию о данной проблеме Вы можете, прочитав мою статью о современной диагностике и лечении ГЭРБ, помещенную в четвертый раздел научного сайта: Медицинские обзоры. Также Вы можете записаться ко мне на прием для назначения лечения согласно Вашим индивидуальным особенностям (режим дня и режим питания, давность заболевания, наличие осложнений).

ЕленаЗдравствуйте, доктор. Скажите, через какое время можно планировать беременность, если после лечения гепатита С данные ПЦР стали отрицательными? Елена, 25 лет.

Показать ответ

Уважаемая Елена. Согласно мировым стандартам, после окончания противовирусного лечения гепатита С, когда РНК HCV методом ПЦР перестает определяться, пациент еще в течение 18 месяцев находится на диспансерном учете у инфекциониста. За это время трижды (каждые 6 месяцев) повторяют исследования на наличие РНК HCV в крови. Если спустя полтора года они продолжают оставаться отрицательными, можно планировать беременность.

Подскажите, как правильно питаться людям, страдающим хроническими заболеваниями печени? Ирина Николаевна.

Показать ответ

Диетотерапия заболеваний печени должна содержать повышенное количество легкоусвояемых углеводов, а также аскорбиновой кислоты, способствующей обогащению печени гликогеном, витаминов С, группы B, никотиновой, фолиевой, пантотеновой кислот. Рекомендуются нормальное содержание белков и ограничение животных жиров.

Основной является диета № 5, содержащая нормальное количество белков и углеводов, с ограничением тугоплавких жиров, азотистых экстрактивных веществ и холестерина, с повышенным содержанием витаминов при нормальной калорийности пищи. Белков 100г, в том числе молочных не менее 50г, жиров 70г (из них 30г растительные), углеводов 400—450г, витаминов из группы В по 5—10 мг, витамина С 250—400 мг, при нормальном солевом составе пищи и повышенном потреблении жидкости до 2л в сутки. Энергетическая ценность пищи 2800—3000 ккал.

Рекомендуются хлеб ржаной или пшеничный вчерашний, супы молочные, овощные, фруктовые с крупами, овощами, макаронными изделиями. Полезно мясо нежирных сортов в отварном виде или на пару, мясо и птица куском, блюда из фарша (котлеты, фрикадели, кнели), рыба нежирных сортов (треска, судак, сазан, щука) в отварном или запеченном виде. Больному назначаются различные овощи, зелень, некислая квашеная капуста. Овощи можно употреблять в сыром, отварном и печеном виде, за исключением грибов, шпината, щавеля. Рекомендованы бобовые, крупы и фрукты. Разрешаются молоко и блюда из молочных продуктов. Особенно полез­ны молочнокислые продукты и творог, салаты, винегреты, фруктовые и овощные соки, различные фрукты, ягоды.

Запрещается употребление жареных мяса и рыбы, копченостей, консервов. Исключаются азотистые экстрактивные вещества — бульоны, рыбные навары, сало, ограничивается введение жиров, запре­щаются алкоголь, жирные блюда. Также запрещены свежий хлеб, сдоба, шоколад, черный кофе, какао. Питание должно быть дробным, 5—6 раз в сутки, желательно принимать пищу в одни и те же часы.

Скажите, может ли быть такая ситуация, когда человек переболел острым вирусным гепатитом В, а дальше болезнь не перешла в хроническую форму, и произошло самопроизвольное излечение от гепатита без лечения? Как это можно определить? Яна.

Показать ответ

Уважаемая Яна. Да, действительно, такие случаи изредка наблюдаются. Человек заражается вирусом гепатита В, после чего в его организме начинается бурная ответная реакция по синтезу защитных веществ, называемых эндогенными интерферонами. Организм человека способен вырабатывать защитные интерфероны альфа, бета и гамма. К сожалению, эти вещества способны синтезироваться лишь в очень небольшом количестве, и не обеспечивают мощный защитный иммунитет. И лишь у каждого 20-го пациента, заболевшего острой формой вирусного гепатита В, согласно статистическим данным, в течение 1—3 месяцев после заражения происходит полное излечение от болезни без проведения специфической противовирусной терапии. Обычно в таких случаях наблюдается пожелтение кожи, склер, сильный кожный зуд, повышение температуры тела до 38 ºС. Затем данные симптомы исчезают. Определить, что человек переболел вирусным гепатитом В в острой форме можно по наличию пожизненно в его крови следового антитела: анти-HB-cor IgG, определяемого методом иммуноферментного анализа (ИФА) при отрицательных результатах по остальным антителам и негативной ДНК HBV. Если повезет, то может быть определено специфическое антитело анти-HBs с коэффициентом 100 МЕ/мл и более, которое говорит о формировании хорошего защитного иммунитета к HBV. Группа лекарственных препаратов, применяемых для лечения вирусного гепатита В (интерфероны), имеет в своем составе лишь интерфероны альфа, а выработку остальных групп интерферонов (бета и гамма) можно стимулировать, используя в лечении острой и хронической форм гепатита В индукторы эндогенных интерферонов (см. современные методы лечения вирусных гепатитов в разделе сайта: Медицинские обзоры).

Здравствуйте, уважаемый Роман Геннадиевич! Хочу задать вопрос, касающийся вакцинации для профилактики заражения вирусными гепатитами. Существует ли она, безопасна ли, и каким образом проводится? Каковы критерии эффективной вакцинации?

Показать ответ

Вакцинация существует для профилактики лишь некоторых вирусных гепатитов. Вакцина «Хаврикс» (США) используется для предупреждения заражения вирусным гепатитом А, имеющим фекально-оральный путь передачи. Она применяется у всех детей первого года жизни согласно прививочному календарю. После вакцинации, как правило, развивается длительный специфический иммунитет к HAV-инфекции. Для профилактики заражения вирусным гепатитом В используется эталонная вакцина «Энжерикс» (США) и некоторые другие, которые в последние годы также вошли в прививочный календарь в России. Вакцинации в обязательном порядке подлежат группы риска, например, медработники, а также родственники больных вирусным гепатитом В. Вакцина вводится троекратно. Первая подкожная инъекция делается под контролем врача-инфекциониста после получения результатов лабораторных данных, говорящих об отсутствии вирусного гепатита В у вакцинируемого (негативные HBs Ag, анти-HBcor IgM, ДНК HBV). Вторая инъекция проводится спустя 1 месяц после первой. Третья инъекция проводится через 5 месяцев после второй. Таким образом, полный курс вакцинации от гепатита В составляет по времени полгода. При незащищенном контакте с инфицированной кровью больного HBV возможно проведение экспресс вакцинации, когда 1 и 2 дозы вводятся по обычной схеме, а третья доза вводится через 2 месяца после второй, и полный курс составляет 3 месяца. Эффективной вакцинация признается тогда, когда после ее окончания в крови появляются анти-HBcor Ig G, а главное, специфическое антитело анти-HBs, имеющее коэффициент 100 МЕ/мл и более, что говорит о формировании хорошего защитного иммунитета к HBV-инфекции. Вакцина «Энжерикс» абсолютно безопасна, так как является рекомбинантной (искусственно созданной путем генного преобразования дрожжевых белков) и не содержит вирусных частиц гепатита В. При появлении вышеперечисленных лабораторных признаков, говорящих об эффективной вакцинации, которые появляются у 90% вакцинированных «Энжерикс» лиц (при использовании других вакцин этот процент ниже), стойкий эффект сохраняется до 10 лет (при использовании других вакцин стойкий эффект сохраняется от 5 до 7 лет). Вакцины же для предупреждения вирусного гепатита С в настоящий момент не создано, и в ближайшие лет десять создано не будет.

Марина Леонидовна, 36 лет, МоскваЗдравствуйте! У меня такой вопрос. Как и чем проводится лечение гепатита С в зависимости от его генотипа? Я больна вирусным гепатитом С уже более пяти лет. Генотип вируса 1b, вирусная нагрузка 4,9×105 копий в 1 мл. Мне сказали, что этот вариант гепатита совсем не лечится. Это так? Марина Леонидовна, 36 лет, Москва.

Показать ответ

Это не так. При первом генотипе вирусного гепатита С выздоровление не стопроцентное, какое бы противовирусное средство Вы не использовали, но вылечиться возможно. После проведения курса современной противовирусной терапии у Вас вероятно значительное снижение вирусной нагрузки. И возможны отрицательные данные ПЦР, когда РНК HCV не обнаруживается. У Вас есть выбор. Во-первых, общепринятая в мировой практике стандартная терапия сочетанием пегилированных интерферонов-альфа, аналогов нуклеозидов и дополнением их ингибиторами протеаз, назначаемая на 12 месяцев, что дает максимум 50% позитивный эффект при первом генотипе HCV при стоимости терапии более 50 000 USD. При инфицировании 2 и 3 генотипами вирусного гепатита С шансы на полное излечение от вируса несколько повышаются, а стоимость снижается, так как не используются ингибиторы протеаз. Лечение интерферонами-альфа и аналогами нуклеозидов назначается на 6 месяцев, что дает 50%-70% позитивный эффект на фоне большого числа побочных эффектов и противопоказаний. Для Запада это стандарт, и другого за рубежом нет. Поэтому я и занимаюсь в качестве альтернативы продвижением своего метода лечения. Лечение гипохлоритом натрия даже при первом генотипе HCV дает неплохие результаты, пусть и у небольшого числа пролеченных пациентов (см. клинические примеры). В качестве поддерживающей терапии не нужно забывать о гепатопротекторах, современных иммуномодуляторах и диете в пределах стола № 5 с ограничением жирной, острой, жареной пищи и алкоголя. К сожалению, я не могу дать гарантию выздоровления от вирусного гепатита С своим методом. Особенно, если заболевание хроническое, то есть когда с момента инфицирования прошло больше 6 месяцев. Но даже самые дорогостоящие средства, применяемые сейчас в мире для противовирусной терапии гепатита С, тоже не могут дать гарантию, что человек выздоровеет. Тем не менее, проведя грамотную терапию гипохлоритом натрия, у Вас есть неплохие шансы на излечение от вирусного гепатита С. Согласно статистике, в целом при вирусном гепатите С эффект от лечения гипохлоритом натрия (полное удаление вируса из сыворотки крови и из клеток печени, либо как минимум снижение на порядок и более уровня вирусной нагрузки, титров специфических антител, нормализация уровня трансаминаз и печеночных проб) возникает в большей половине случаев. Чем пациент старше, чем больше лет он болен вирусным гепатитом С, чем выше уровень его вирусной нагрузки, тем меньше его шансы на выздоровление. В Вашем случае вирусная нагрузка 4,9×10 в 5 степени копий в 1 мл (умеренная) является показанием к обязательному проведению противовирусной терапии. В возрасте 36 лет человек имеет еще достаточные возможности для восстановления клеток печени и адекватного иммунного ответа.

Анатолий, КрасноярскЗдравствуйте, доктор. У меня нашли хронический вирусный гепатит В. Можете вы излечить меня от этой болезни своим средством?

Показать ответ

Занимаясь лечением болезней печени уже около 15 лет, и достигнув определенных результатов в данной области, я смотрю на Вашу проблему объективно. К сожалению, я не могу дать Вам гарантию 100%-го излечения от вирусного гепатита В своим методом. Тем более заболевание хроническое, давнее. Дело в том, что полное излечение не может гарантировать ни одно из лекарств, применяемых сейчас в мире для противовирусной терапии гепатита В. Даже самые дорогостоящие средства (Бараклюд, пегилированные интерфероны, Телапревир), которые стоят очень больших денег, лечение которыми проводится от 2 месяцев до 1 года и имеет большое число побочных эффектов, не могут дать гарантию, что человек выздоровеет. Тем не менее, проведя грамотную терапию гипохлоритом натрия, у Вас есть хорошие шансы на излечение от вирусного гепатита В, поскольку таких больных было уже достаточно много в моей практике. Согласно статистике, в целом при вирусном гепатите В эффект от лечения гипохлоритом натрия (полное удаление вируса из сыворотки крови и из клеток печени, либо как минимум снижение на порядок и более уровня вирусной нагрузки, титров специфических антител, нормализация уровня трансаминаз и печеночных проб) возникает у большей половины пролечившихся пациентов. Однако Вы не указали свой возраст, сколько лет Вы болеете вирусным гепатитом, или хотя бы в каком году его впервые у Вас обнаружили. Также необходимо выяснить, есть ли у Вас сочетание HBV с дельта-агентом (гепатит D) и каков уровень Вашей вирусной нагрузки. В любом случае нужно начинать лечение, будь оно противовирусное с помощью гипохлорита натрия или интерферонов, либо поддерживающее с помощью гепатопротекторов, иммуномодуляторов, применения внутривенной лазеротерапии и т.д. Под лежачий камень вода ведь не течет, а отсутствие лечения приводит в конечном итоге не только к вирусному циррозу печени, но и к развитию гепатоцеллюлярной карциномы (раку печени).

Анатолий Иванович, Харьков, Украина.У меня вирусный гепатит c переходом в цирроз печени. Скажите, какие анализы необходимо иметь при себе, чтобы Вы могли назначить мне лечение?

Показать ответ

Перед назначением терапии гепатита вам необходимо сдать следующие анализы. Для вирусного гепатита В это: ДНК HBV методом качественной ПЦР (обнаружена, не обнаружена) или количественной ПЦР (уровень вирусной нагрузки в копиях на 1 мл или МЕ/мл), HBsAg, HBeAg, анти-HBe и анти-HBcore IgG, есть ли дельта-агент (HBV+ HDV). Для вирусного гепатита С это: РНК HCV методом качественной ПЦР (обнаружена, не обнаружена) или количественной ПЦР (уровень вирусной нагрузки в копиях на 1 мл или МЕ/мл), генотипирование HCV, анти-HCV «спектр», анти-HCV core Ag, NS3, NS4, NS5, анти-HCV Ig M и их коэффициенты позитивности. Для всех вариантов вирусного гепатита необходимы результаты общего анализа крови с временем свертывания и стандартных печеночных проб. Это уровень общего и прямого билирубина, тимоловой пробы, трансаминаз — АЛТ, АСТ. При переходе заболевания в цирротическую форму необходимо также провести исследование общего белка плазмы крови и его фракций, креатинина и мочевины вместе с фиброгастродуоденоскопией (ФГДС) для выявления степени варикозного расширения вен пищевода. Необходимо провести эластографию (фибросканирование) печени для определения степени фиброза по шкале METAVIR. В ряде случаев показана пункционная биопсия печени.

Евгения Игоревна, Волгоград.Уважаемый Роман Геннадиевич! Подскажите, как попасть к Вам на консультацию?

Показать ответ

Я веду врачебный прием в Волгограде в медицинском центре: «Юг-Мед» в будние дни по предварительной записи. Необходимо позвонить и записаться на консультацию по телефонам медицинского центра: 8 (8442) 26-44-17 и 8 (8442) 26-44-18.

Скажите, метод лечения, предлагаемый Вами, не опасен? Имеете ли Вы разрешение на использование гипохлорита натрия у больных? Юлия, Санкт-Петербург.

Показать ответ

Лекарственный препарат: «Гипохлорит натрия», используемый для лечения вирусных гепатитов, алкогольной болезни печени и циррозов печени, получил разрешение Фармакологического комитета России на клиническое применение. Я же, как автор, имею на руках все официальные разрешительные документы по его использованию в клинике у больных. Метод лечения успешно прошел экспертизу Биоэтического комитета и был разрешен к применению у пациентов. Мной получен Патент РФ на изобретение и защищена диссертация по разработке методики лечения гипохлоритом натрия больных с заболеваниями печени (на сайте вы можете ознакомиться титульными страницами автореферата моей диссертации, монографии по лечению заболеваний печени гипохлоритом натрия и посмотреть на патент). Я работаю на кафедре внутренних болезней Волгоградского государственного медицинского университета уже около 15 лет, публикуюсь в медицинских журналах, регулярно выступаю по своему методу лечения на конференциях в столице и других городах России, поэтому об этой новой разработке хорошо известно. Поскольку наша клиника является и научной базой, здесь мы проводим диагностику и лечение болезней печени самыми современными методами, к которым без сомнения относится и лечение с помощью гипохлорита натрия. Метод практически не имеет побочных эффектов и у него немного противопоказаний. Но, безусловно, перед началом лечения гипохлоритом натрия каждому пациенту необходимо сначала пройти комплексное клинико-лабораторное обследование.

Дмитрий Павлович, Минск, Белоруссия.Скажите, на чем основано действие гипохлорита натрия на вирус гепатита? Каковы лечебные эффекты препарата?

Показать ответ

В естественных условиях в организме человека гипохлорит натрия NaClOˉ продуцируется макрофагами в процессе фагоцитоза. Его действие обусловлено отрицательным потенциалом молекул. Являясь донором активного кислорода и мощным окислителем, гипохлорит натрия в организме в присутствии окисляющих веществ постепенно распадается на активный атомарный кислород (Oˉ) и хлорид натрия (NaCl) или ион натрия (Na+) и гипохлорит-анион (ClOˉ). Отрицательно заряженные ионы вступают в реакцию с огромным количеством субстратов, находящихся в биологических жидкостях, на мембранах клеток и внутри них. В результате окисления либо хлорирования этих субстратов и проявляется полинаправленное действие гипохлорита натрия на органы и системы организма больного. Гипохлорит натрия, что очень важно, обладает одновременным лечебным воздействием на основные звенья патогенетической цепи развития вирусных гепатитов и циррозов, так как ему свойственен широкий спектр противовирусных, детоксикационных и антиоксидантных эффектов. Противовирусный эффект гипохлорита натрия реализуется следующим образом. Репродукция вируса снижается за счет двойного влияния гипохлорита натрия: свободного на вирусную оболочку (регуляция транспорта ионов калия, вследствие перекисного окисления липидов и нарушения липидно-белкового взаимодействия), и связанного - за счет блокирования рецепторов лимфоцитов («гипохлоритная защита»). Тем самым гипохлорит натрия предотвращает цикл репликации вирусов гепатита и оказывает вирусостатический эффект. Теми же способами гипохлорит натрия нейтрализует и свободный вирус гепатита, разрушая вирусные частицы, снижая уровень вирусной нагрузки вплоть до неопределяемой. Детоксикационный эффект гипохлорита натрия осуществляется благодаря тому, что он является сильным окислителем и в то же время неустойчивым соединением. Образовавшиеся из гипохлорита натрия атомарный кислород и гипохлорит-анион производят доокисление недоокисленных продуктов распада и метаболизма и обеспечивают моделирование детоксицирующей функции печени с помощью непрямого электрохимического окисления токсических агентов, позволяя обойти эффект «белковой защиты» токсических метаболитов. Даже однократная внутривенная инфузия гипохлорита натрия сопровождается уменьшением уровня средних молекул, продуктов перекисного окисления липидов, билирубина, мочевины крови, снижением скорости оседания эритроцитов. Обладая выраженными окислительными свойствами, гипохлорит натрия, тем не менее, не подавляет антиоксидантную активность. Более того, у больных с исходно пониженным уровнем ферментов антиоксидантной защиты наблюдается их достоверное повышение. Тем самым реализуется антиоксидантный эффект гипохлорита натрия. Использование внутривенных инфузий гипохлорита натрия у больных с эндогенной интоксикацией обеспечивает усиление защитных функций организма, так как повышение уровня ферментов антиоксидантной защиты эффективно противостоит разрушающему действию свободных радикалов на основные продукты обмена веществ. Все это способствует улучшению функционального состояния печени. Перечисленные положительные эффекты гипохлорита натрия сохраняются у пациентов в течение 1 года и значительно дольше, что было подтверждено не только в нашем центре, но и многими ведущими клиниками России.

← назад 1  2  3  4  5  далее →

Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100