Персональный сайт врача Р.Г.Мязина

Гипохлорит натрия в терапии алкогольной болезни печени

Мязин Р.Г., Емельянов Д.Н., Стаценко И.Ю.

Сборник трудов научно-практической конференции профессорско-преподавательского коллектива, посвященной 80-летию Волгоградского государственного медицинского университета. Раздел IX: Внутренние болезни и клиническая диагностика. 2015. С. 285-288.

Резюме: у пациентов с алкогольной болезнью печени отмечается усиление процессов ПОЛ, а также выраженные признаки цитолиза, мезенхимального воспаления и холестаза. Применение гипохлорита натрия у этих больных при­водит к улучшению и зачастую полному восстановлению нормальных лабораторных показателей, сохраняющихся на протяжении трех месяцев. Метод лечения алкогольной болезни печени с помощью внутривенных капельных инфузий гипохлорита натрия не вызывает побочных эффектов и фармакоэкономически выгоден. Данная терапия является эффективным и перспективным методом лечения пациентов алкогольной болезнью печени.

 

Ключевые слова: алкогольная болезнь печени; перекисное окисление липидов; цитолиз; холестаз; мезенхимальное воспаление; гипохлорит натрия

 

Наблюдаемый в последние десятилетия стабильно высокий уровень токсического поражения печени населения Российской Федерации имеет основной причиной употребление алкоголя и его суррогатов. Высокий процент смертности вследствие отравления спиртосодержащими жидкостями требует применения новых эффективных методов медикаментозного лечения  алкогольной болезни печени (АБП). Перспективным направлением для лечения этой обширной группы больных является использование гипохлорита натрия (ГХН).

В организме человека гипохлорит натрия (NaClOˉ) продуцируется макрофагами в процессе фагоцитоза бактерий и является веществом с практически универсальными детоксицирующими свойствами. Являясь донором активного кислорода и мощным окислителем, гипохлорит натрия в организме  распадается на гипохлорит анион (ClOˉ)  и ион натрия (Na+). Гипохлорит анион вступает в реакцию с огромным количеством субстратов, находящихся в биологических жидкостях, на мембранах клеток и внутри них. В результате окисления либо хлорирования этих субстратов и проявляется полинаправленное действие ГХН на организм, в частности, на коррекцию метаболических процессов в печени.

Целью исследования явилось обоснование целесообразности использования растворов ГХН в качестве эффективного детоксикационного средства у пациентов с АБП.

Материалы и методы: нами была исследована группа больных из 87 пациентов, у которых по данным анамнеза четко прослеживалась взаимосвязь заболевания с регулярным и длительным злоупотреблением алкоголем и его суррогатами. Продолжительность болезни в группе составляла 5,4±0,9 лет.

Исходно, до курса терапии гипохлоритом натрия, в группе наблюдалось умеренно выраженное повышение показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ). Концентрации малонового диальдегида (МДА) и диеновых конъюгатов (ДК) в плазме крови превышали контрольные значения соответственно на 116,4% (р<0,05) и 52,2% (p<0,05). Это сопровождалось недостоверным повышением активности ферментов антиоксидантной защиты печени (АОЗ) – каталазы (Кат) на 8,5% (р>0,05), супероксиддисмутазы (СОД) – на 9,4% (р>0,05), и достоверным компенсаторным подъемом активности глутатионпероксидазы (ГП) на 148,9% (р<0,05), направленным на инактивацию гидроперекисей липидов.

Для оценки выраженности синдрома цитолиза нами проводилось исследование уровней печеночно-специфических ферментов печени – сывороточной уроканиназы (СУ), сывороточной гистидазы (СГ), N-ацетил-b- D-глюкозаминидазы (NAG), сериндегидрогеназы (СДГ), треониндегидрогеназы (ТДГ), а также трансаминаз сыворотки крови. Отмечено достоверное возрастание всех данных проб. В частности, активность АЛТ и АСТ превысила контрольные значения для этих ферментов (АЛТ – 0,59 мккат/л, р<0,05; АСТ – 0,48 мккат/л, р<0,05). Отмечено достоверное повышение активности и остальных печеночно-специфических ферментов: СУ до 1,26+0,3 ед, СГ до 1,06+0,28 ед, NAG на 42,3%, СДГ и ТДГ на 75% и 72% соответственно (р<0,05).

Показатели мезенхимально-воспалительного синдрома у больных до курса терапии ГХН также превышали контрольные значения. Уровень церулоплазмина у них на 38%, а величина тимоловой пробы – на 115% были выше контрольных значений (р<0,05).  

Общий билирубин как показатель синдрома холестаза изначально превышал контрольные значения, составляя 33,4 мкмоль/л (р<0,05).

По данным ультразвукового исследования печени у всех больных выявлено повышение эхогенности ее ткани, диффузная неоднородность структуры паренхимы печени. У 5 пациентов с хронической алкогольной болезнью диагноз был подтвержден данными пункционной биопсии печени, у еще 4 больных выявлена стадия фиброза F3 по шкале METAVIR методом эластографии.

После проведения полного клинико-лабораторного исследования больных нами проведено курсовое лечение гипохлоритом натрия. Во время лечения ГХН никому из пациентов данной группы не проводилось дополнительной терапии гепатопротекторами. У ряда больных назначалась лишь симптоматическая терапия по показаниям (β-блокаторы, диуретики).

Раствор гипохлорита натрия приготавливался из фармакопейного физиологического раствора методом электролиза на аппарате электрохимической детоксикации: «ДЭО-01МЕДЭК» с выборочным контролем концентрации полученного раствора методом титрования. Затем препарат вводился в периферическую (локтевую) вену больных в концентрации 200 мг/л (0,02%) со скоростью 30 капель в минуту объемом 400 мл на одну инфузию. На курс лечения проводилось от 3 до 7 ежедневных внутривенных капельных процедур.

Затем мы повторно исследовали весь комплекс лабораторных данных у всех пациентов в группе. Полученная динамика до и после лечения отражена в таблице. Данные представлены в виде М+m, где М – средняя арифметическая, а  m – стандартная ошибка.

Отмечено, что терапия гипохлоритом натрия вызвала положительную лабораторную динамику у 72 больных, что составило 82,8% от всей группы пациентов с АБП.

Субъективно почти все пациенты отметили улучшение самочувствия, у них в процессе лечения нормализовался сон, улучшилось настроение по данным визуальной аналоговой шкалы.

Побочных эффектов терапии ГХН ни у кого из пациентов с АБП отмечено не было.

Согласно полученным данным, после курсового лечения гипохлоритом натрия у больных в исследованной группе происходит значительное снижение уровней МДА – на 31,6% (р<0,05) и ДК – на 35,3% (р<0,05). Активность ферментов АОЗ при этом достоверно возрастает. Уровни Кат, СОД и ГП повышаются соответственно на 20,7% (р<0,05), 22,3% (р<0,05) и 29,4% (р<0,05).

Таким образом, применение терапии ГХН у пациентов с АБП при­водит к значительному уменьшению уровня как первичных, так и промежуточных продуктов ПОЛ. Одновременно с этим наблюдается достоверная стимуляция активности антиоксидантной системы, что указывает на активацию резервных механизмов антиоксидантной защиты печени, направленных на снижение избыточного накопления гидроперекисей липидов.

 

 

Таблица.

Показатели ПОЛ, АОЗ, синдромов цитолиза, мезенхимального воспаления

и холестаза у пациентов с алкогольной болезнью печени

до и после курса терапии гипохлоритом натрия

 

Показатель

Данные здоровых лиц

(n = 30)

Группа пациентов с АБП  (n=87)

Динамика

показа-теля

Коэффи-циент Стью-дента

до терапии ГХН

после терапии ГХН

 

M+m

М+m

М+m

%

p

МДА, мкмоль/л

5,98+1,71

12,94+0,57

8,85+0,36

↓ 31,6*

р<0,01

ДК, ед/мл

0,9+0,1

1,37+0,08

0,89+0,04

↓ 35,3*

р<0,01

Кат, мкмоль/мл/мин

16,8+6,16

18,23+0,97

22,00+0,8

↑ 20,7*

р<0,01

СОД, у.е/мл

2,13+0,26

2,33+0,33

2,85+0,24

↑ 22,3*

р<0,01

ГП, мкмоль/мл/мин

1,84+0,18

4,58+0,48

5,92+0,39

↑ 29,4*

р<0,01

СУ, ед

0

1,26+0,3

0,27+0,05

↓ 78,7*

р<0,01

СГ, ед

1,06+0,28

0,15+0,03

↓ 86,3*

р<0,01

NAG, нмоль/мл/мин

10,05+1,5

14,3+0,86

9,68+0,21

↓ 32,3*

р<0,01

СДГ, мкмоль/л/ч

до 54

75,48+5,41

55,86+4,0

↓ 26,0*

р<0,01

ТДГ, мкмоль/л/ч

до 54

72,23+6,79

58,73+5,2

↓ 18,7*

р<0,01

АЛТ, мккат

0,09+0,02

0,59+0,06

0,2+0,03

↓ 65,4*

р<0,01

АСТ, мккат

0,11+0,02

0,48+0,03

0,15+0,02

↓ 69,0*

р<0,01

Церулоплазмин, мг%

34,0+9,0

47,07+2,16

38,03+1,55

↓ 19,2*

р<0,01

Тимоловая проба,

ед

2,5+1,5

5,37+0,81

3,09+0,27

↓ 42,5*

р<0,01

Билирубин общий,

мкмоль/л

12,8+9,4

33,4+5,6

11,7+2,2

↓ 65,0*

р<0,01

      

    * р < 0,01.

После курса терапии ГХН у больных в группе отмечается уменьшение выраженности синдрома цитолиза. У них наблюдается значительное снижение активности АЛТ на 65,4%, (р<0,05) и АСТ на 69,0%, приводящее к нормализации уровня трансаминаз (АЛТ – 0,20 мккат/л, АСТ – 0,15 мккат/л). Все показатели печеночно-специфических ферментов также достоверно уменьшаются. СУ и СГ снижаются на 78,7% и 86,3% соответственно (р<0,05). Уровни СДГ и ТДГ снижаются на 26% и 18,7% (р<0,05), практически достигая нормальных значений контрольной группы (СДГ – 55,9 мкмоль/л/ч, ТДГ – 58,7 мкмоль/л/ч). Происходит также нормализация NAG (9,68 нмоль/мл/мин) при ее снижении на 32,3% (р<0,05).

Таким образом, у пациентов с АБП под влиянием терапии ГХН значительно уменьшается цитолитический синдром, что нашло проявление в нормализации активности трансаминаз, NAG и выраженном снижении активности СУ, СГ, СДГ и ТДГ.

После терапии ГХН у больных в исследованной группе отмечено достоверное уменьшение проявлений мезенхимально-воспалительного синдрома – стабилизация уровня церулоплазмина (38 мг%) при уменьшении его на 19,2% (р<0,05), а также нормализация  уровня тимоловой пробы при снижении ее на 42,5% (р<0,05). 

Таким образом, у пациентов с АБП терапия ГХН приводит к значительному уменьшению проявлений мезен­химально-воспалительного синдрома, сопровождающемуся достоверным снижением осадочных проб.

После курса терапии ГХН у больных в группе отмечается достоверное снижение уровня общего билирубина на 65,0% (р<0,05) до нормы (11,7 мкмоль/л).

Таким образом, у группы пациентов с АБП под влиянием терапии ГХН наблюдается коррекция синдрома холестаза.

При сравнении с лабораторными показателями пациентов с АБП, проходивших лечение базисными гепатопротекторами, в группе больных с АБП после терапии гипохлоритом натрия отмечена более выраженная и достоверная позитивная динамика лабораторных данных.

На диаграммах 1 и 2 наглядно представлена сравнительная динамика до и после лечения наиболее ярких показателей ПОЛ и АОЗ (МДА и Кат), а также показателей цитолиза (АСТ и СУ) у пациентов с алкогольной болезнью печени, прошедших лечение гипохлоритом натрия и базисными гепатопротекторами.

 

Диаграмма 1.

Динамика показателей ПОЛ и АОЗ (МДА и Кат)

у пациентов с алкогольной болезнью печени

до и после курса лечения гипохлоритом натрия и гепатопротекторами

 

    * р < 0,05.

 

 

 

 

Диаграмма 2.

Динамика показателей цитолиза (АСТ и СУ)

у пациентов с алкогольной болезнью печени

до и после курса лечения гипохлоритом натрия и гепатопротекторами

 

    * р < 0,05.

 

Нами также проведено проспективное наблюдение отдаленных результатов терапии ГХН в группе больных АБП на протяжении 3 месяцев. Выявлено, что гипохлорит натрия оказывает достоверный продолжительный по времени позитивный эффект у пациентов в группе АБП, выражающийся в стабилизации спустя 3 месяца у большинства больных показателей ПОЛ, АОЗ, цитолиза, холестаза и мезенхимального воспаления. В течение 3 месяцев наблюдения субъективное состояние большинства пациентов АБП оставалось удовлетворительным, они не отмечали боль и тяжесть в правом подреберье, а также кожный зуд. Тем не менее, у части больных (12 человек, что составило 13,8% от группы) спустя 3 месяца была отмечена отрицательная динамика лабораторных данных, которые, тем не менее, не достигали цифр, имевших место до начала лечения. У всех этих больных, по данным анамнеза, имели место повторные алкогольные эксцессы уже после окончания курса терапии гипохлоритом натрия.

Заключение: у исследованной нами группы пациентов с АБП исходно отмечается выраженное усиление процессов ПОЛ, проявляющееся накоплением как его первичных, так и промежуточных продуктов, что сопровождается незначительной недостоверной стимуляцией антиоксидантной системы печени. Также у данной группы больных обнаруживаются выраженные признаки цитолиза, мезенхимального воспаления и холестаза.

Применение терапии ГХН у больных алкогольной болезнью печени при­водит к значительному снижению уровня ПОЛ, восстановлению системы АОЗ, уменьшению проявлений цитолиза, холестаза и мезенхимального воспаления.

Гипохлорит натрия оказывает достоверный продолжительный по времени позитивный эффект у пациентов с алкогольной болезнью печени, выражающийся в стабилизации спустя 3 месяца у большинства из них показателей ПОЛ, АОЗ, цитолиза, холестаза, мезенхимального воспаления и улучшает субъективное состояние пациентов.

Метод лечения АБП с помощью внутривенных капельных инфузий гипохлорита натрия не вызывает побочных эффектов и фармакоэкономически выгоден.

Таким образом, терапия гипохлоритом натрия является эффективным и перспективным методом лечения пациентов алкогольной болезнью печени. Рекомендовано широкое внедрение данного метода в профильных медицинских центрах.

 

 

 

Литература:

1. Беляков Н.А., Гуревич К.Я., Гольдфарб Ю.С., Костюченко А.Л. Детоксикация организма с использованием натрия гипохлорита, полученного электрохимически. Применение натрия гипохлорита, полученного электрохимически, в качестве антимикробного и ранозаживляющего средства // Эфферентная терапия. 1996. Т. 2. № 4. С. 25-32.

2. Бояринов Г.А., Векслер Н.Ю. Свойства и сферы применения натрия гипохлорита // Эфферентная терапия. 1997. № 2. С. 5-13.

3. Воробьева Г.В. Опыт применения гипохлорита натрия при лечении больных с алкогольной интоксикацией // Актуальные проблемы клинической токсикологии и детоксикации. Материалы региональной научно-практической конференции. Хабаровск. 1998. С. 19-20.

4. Гостищев В.К., Федоровский Н.М. Применение электрохимического гипохлорита натрия в лечении эндогенных интоксикаций (методические рекомендации) // Кафедра общей хирургии и анестезиологии ММА им. И.М. Сеченова. Москва. 1995.

5. Ковбас А.П., Нагула О.Ю., Куприянов С.В. и др. Эффективность монотерапии высокими дозами гипохлорита натрия при острых отравлениях алкоголем и его суррогатами и воздействие на эритроциты // Дальневосточный медицинский журнал. 2000. № 2. С. 79-82.

6. Лужников Е.А., Петров С.И., Саркисов С.А. и др. Применение гипохлорита натрия в комплексном лечении алкогольного делирия как осложнения острых отравлений // Анестезиология и реаниматология. 1998. № 6. С. 53-56.

7. Мязин Р.Г. Детоксикационные и антиоксидантные эффекты гипохлорита натрия в терапии алкогольной болезни печени // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, СПб, 2013, № 2, тез. 68, стр. М21-М22.

Также в разделе опубликованы:

Опыт применения гипохлорита натрия при неалкогольном стеатогепатите
Емельянов Д.Н., Мязин Р.Г., Стаценко И.Ю., Свириденко О.Ю., Лешина О.А.
Опубликовано в ежеквартальном научно-практическом журнале: «Вестник Волгоградского государственного медицинского университета», 2016, №2 (58). С. 136-139 (издание ВАК). УДК 616.36-002:615.244
Оценка влияния терапии гипохлоритом натрия на перекисное окисление липидов, антиоксидантную защиту, синдромы цитолиза и холестаза у больных токсическими гепатитами
Емельянов Д.Н., Мязин Р.Г.
Вестник АГИУВ, № 4, 2013 г., стр. 79-81.
Детоксикационные и антиоксидантные эффекты гипохлорита натрия в терапии алкогольной болезни печени
Мязин Р.Г.
Опубликовано в сборнике тезисов докладов 15-го Юбилейного международного Славяно-Балтийского научного форума: «Санкт-Петербург – Гастро-2013», 13-15.05.2013 г., и в журнале: «Гастроэнтерология Санкт-Петербурга», Санкт-Петербург, 2013 г., № 2, тезисы № 68, стр. М21-М22.
Опыт применения гипохлорита натрия в терапии болезни Вильсона-Коновалова
Мязин Р.Г., Емельянов Д.Н., Стаценко И.Ю., Свириденко О.Ю.
Материалы XVII Российского конгресса: «Гепатология сегодня», Москва, 19-21.03.2012 г., и «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии», т. XXII, 2012 г., № 2, приложение № 39, раздел: «Метаболические нарушения печени». С. 35.
Влияние терапии гипохлоритом натрия на перекисное окисление липидов, антиоксидантную защиту, цитолитический и мезенхимально-воспалительный синдромы у больных токсическими гепатитами
Емельянов Д.Н., Мязин Р.Г.
Журнал: «Вестник Волгоградского государственного медицинского университета», 2011, № 2, с. 100-102 (список ВАК). УДК 616.36-002:615.244.
Использование гипохлорита натрия при лечении алкогольной болезни печени
Емельянов Д.Н., Мязин Р.Г., Стаценко И.Ю.
Сборник тезисов докладов XVI Российского конгресса: «Гепатология сегодня», Москва, 21-23.03.2011 г., и «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии», т. XXI, 2011 г., № 1, приложение № 37, стр. 208.
Использование гипохлорита натрия при лечении алкогольной болезни печени (доклад)
Мязин Р.Г.
XVI Российский конгресс: «Гепатология сегодня», Москва, 21-23.03.2011 г.
Изменение уровня фермента церулоплазмина у пациентов с алкогольной болезнью печени при лечении гипохлоритом натрия
Емельянов Д.Н., Стаценко И.Ю., Свириденко О.Ю., Мязин Р.Г., Лешина О.А.
Сборник тезисов докладов XV Российской конференции: «Гепатология сегодня», Москва, 15-17.03.2010 г., и «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии», т. XX, 2010 г., № 1, приложение № 35, тезисы № 273, стр. 75.
Гипохлорит натрия в лечении неалкогольного стеатогепатита
Мязин Р.Г., Емельянов Д.Н., Стаценко И.Ю.
Сборнике тезисов докладов XIV Российской конференции: «Гепатология сегодня», Москва, 16—18.03.2009 г., и «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии», т. XIX, 2009 г., № 1, приложение № 33, тезисы № 292, стр. 78.
Гипохлорит натрия в лечении первичного билиарного цирроза печени
Мязин Р.Г., Емельянов Д.Н., Стаценко И.Ю., Свириденко О.Ю., Аль-Тамими Д.Х.
Сборник тезисов докладов XIII Российской конференции: «Гепатология сегодня», Москва, 17-19.03.2008 г., и «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии», т. XVIII, 2008 г., № 1, приложение № 31, тезисы № 34, стр. 13.
Сочетание гипохлорита натрия и метадоксила в терапии больных хроническими токсическими гепатитами
Мязин Р.Г., Емельянов Д.Н., Стаценко И.Ю., Давидян В.С.
Сборник материалов юбилейной Российской научной конференции с международным участием, посвященной 175-летию со дня рождения С.П. Боткина, 29-31.05.2007 г., Санкт-Петербург, 2007 г., стр. 56-57.
Использование гипохлорита натрия в лечении алкогольных гепатитов
Мязин Р.Г., Емельянов Д.Н., Стаценко И.Ю., Попова Т.Н., Кирина М.А.
Сборник тезисов докладов 9-го Международного Славяно-Балтийского научного форума: «Санкт-Петербург – Гастро-2007», 16-18.05.2007 г., и журнал: «Гастроэнтерология Санкт-Петербурга», 2007 г., № 1-2, тезисы № 281, стр. М 78-М 79.
Состояние перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты у больных токсическим гепатитом
Емельянов Д.Н., Свириденко О.Ю., Стаценко И.Ю., Мязин Р.Г., Годовалова Л.А.
Сборник тезисов докладов XII Российской конференции: «Гепатология сегодня», Москва, 19-21.03.2007 г., и «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии», т. XVII, 2007 г., № 1, приложение № 29, тезисы № 231, стр. 64.
Эффективность терапии гипохлоритом натрия у больных хроническими алкогольными и токсическими гепатитами
Мязин Р. Г.
Сборник тезисов докладов XI Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. Волгоградский государственный медицинский университет, 08-10.11.2006 г., Волгоград, направление 18: «Клинические аспекты медицины», стр. 50.
Эффект лечения гипохлоритом натрия у больных циррозами печени
Мязин Р.Г., Емельянов Д.Н., Стаценко И.Ю.
Сборник материалов XII Российской гастроэнтерологической недели, Москва, 16-18 октября 2006 года, и «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии», № 5, т. XVI, 2006 г., приложение № 28, тезисы № 310, стр. 84.
Применение гипохлорита натрия для лечения больных хроническими диффузными заболеваниями печени
Мязин Р.Г., Скворцов В.В., Емельянов Д.Н.
Научно-практический журнал: «Клиническое питание», Санкт-Петербург, 2005 год, № 4, стр. 35-36.
Динамика общей активности церулоплазмина у больных хроническими диффузными заболеваниями печени, прошедших лечение гипохлоритом натрия
Мязин Р. Г.
Сборник материалов итоговой научной конференции: «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины», ВолГМУ, 21-25 апреля 2003 года, Волгоград, направление 7: «Внутренние болезни», стр. 105-106.
Гипохлоритотерапия – новый метод лечения в гепатологии
Мязин Р. Г.
Сборник материалов 6-й Областной конференции молодых исследователей Волгоградской области, 13-16.11.2001 года, стр. 64-65.
Гепатолентикулярная дегенерация
Емельянов Д.Н., Стаценко И.Ю., Скворцов В.В., Лешина О.А., Мязин Р.Г.
Журнал: “Медлайн Экспресс”, Санкт-Петербург, № 8-9 (174), август-сентябрь 2004 г., стр. 18-19.
Отдаленные результаты лечения больных хроническими диффузными заболеваниями печени гипохлоритом натрия
Мязин Р.Г.
Сборник тезисов докладов 8-й Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области, ВолГМУ, 11-14 ноября 2003 года, направление 18: "Клинические аспекты медицины", тезисы № 19, стр. 114-115.
Эффект терапии гипохлоритом натрия у больных хроническими гепатитами невирусной этиологии
Мязин Р.Г., Емельянов Д.Н., Стаценко И.Ю., Свириденко О.Ю., Годовалова Л.А.
Сборник тезисов докладов XI Российской конференции: «Гепатология сегодня», Москва, 27-29.03.2006 г., и «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии», т. XVI, 2006 г., № 1, тезисы № 253, стр. 72.
Гипохлорит натрия – перспективный метод лечения больных хроническими диффузными заболеваниями печени (доклад)
Недогода В.В., Скворцова З.С., Свириденко О.Ю., Скворцов В.В., Мязин Р.Г.
Сборник тезисов докладов 4-го Российского научного форума с международным участием: «Гастро-2002», Санкт-Петербург, 17-21.09.2002 г., и научно-практический журнал: «Гастроэнтерология Санкт-Петербурга», 2002 г., № 2-3, тезисы № 284, стр. 88.
Применение гипохлорита натрия в гепатологии (доклад)
Мязин Р.Г.
Сборник тезисов докладов 60-й юбилейной конференции студентов и молодых ученых: “Медицина в начале нового века: Достижения и перспективы”, 23-26 апреля 2002 года, Волгоград, стр. 265-266.
Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100