Персональный сайт врача Р.Г.Мязина

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ВолГМУ – единство науки и практики

Емельянов Д.Н., Свириденко О.Ю., Стаценко И.Ю., Годовалова Л.А., Скворцов В.В., Сергеев В.С., Разваляева О.В., Мязин Р.Г., Тумаренко А.В., Рогачев А.П., Лешина О.А.

Научно-практический сборник: «Волгоградский областной - 100», посвященный 100-летию ГУЗ ВОКБ №1, Волгоград, 2005 г., стр. 17-21.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней Волгоградского государственного медицинского университета основана в 1937 году и располагается на базе Областной клинической больницы (ОКБ) №1. С этого времени, наряду с педагогической деятельностью на кафедре ведется и обширная научно-практическая работа. Сотрудники кафедры оказывают постоянную консультативную помощь больнице, проводя диагностику и лечение наиболее «сложных» больных терапевтического профиля, поступающих в ОКБ №1.

В течение последних 30 лет основным направлением работы кафедры является тема патологии органов пищеварения и гепатобилиарной системы. Сотрудниками кафедры исследуется гемодинамика, структура и функция печени при первичных и вторичных ее поражениях, а также методы медикаментозного и немедикаментозного лечения хронических диффузных заболеваний печени (ХДЗП).

С середины 80-х годов ХХ века на кафедре проводятся исследования, позволяющие диагностировать ранние изменения сосудистого русла и микроциркуляции при заболеваниях печени. Методом биоконъюнктивальной микроскопии нами определяется состояние системной микрогемоциркуляции, состояние внутрипеченочной гемодинамики оценивается методом биполярной реогепатографии. В комплексе с данными методами исследуется изменение агрегационной способности тромбоцитов у больных ХДЗП в процессе проводимого лечения.

На базе кафедры создана лаборатория по изучению органо-специфических ферментов, не имеющая аналогов в Волгограде. В ней постоянно внедряются и совершенствуются новые технологии ранней биохимической диагностики заболеваний печени. В настоящее время в лаборатории исследуются показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ), антиоксидантной защиты (АОЗ) и собственно печеночно-специфические ферменты (всего 12 показателей). Их комплексное исследование позволяют проводить раннюю диагностику цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов при заболеваниях печени задолго до развития клинических проявлений и изменений стандартных лабораторных тестов. Например, исследование фермента печени церулоплазмина позволяет с высокой точностью установить наследственное нарушение обмена меди при болезни Вильсона-Коновалова, что очень важно для назначения своевременного патогенетического лечения данного заболевания и контроля за его эффективностью.

Большие возможности открылись перед практическими врачами в последние  два десятилетия при использовании немедикаментозного воздействия на организм больного. В частности, широкое применение в клинике нашли методы лазерной терапии (ЛТ), обладающие разнообразными лечебными эффектами. ЛТ оказывает выраженный спазмолитический, противовоспалительный, десенсибилизирующий эффекты, обеспечивает повышение активности общих и местных факторов иммунной защиты. Наиболее эффективна ЛТ при сердечно-сосудистых заболеваниях (тяжелая стенокардия, инфаркт миокарда, сосудистые заболевания конечностей), заболеваниях суставов, заболеваниях легких (бронхиальная астма, хронический бронхит, пневмония), заболеваниях органов пищеварения, в лечении травматических повреждений и послеоперационных ран. Сотрудниками кафедры проводится лечение больных различными методами ЛТ, начиная с 1993 года.

Для лечения внутривенным лазерным облучением крови (ВЛОК) нами используется аппарат «Мулат» (фирма «Техника», Москва, Россия). Одноразовый волоконный световод, находящийся внутри пункционной иглы, вводится в локтевую вену. Длина волны излучения 0,63 мкм, мощность излучения 1 мВт, время облучения 40 мин. На курс лечения - от 5 до 10 ежедневных процедур. ВЛОК обладает выраженным антиоксидантным эффектом при заболеваниях печени, что выражается в снижении концентрации продуктов ПОЛ и активации ферментов АОЗ. Механизмами антиоксидантного действия ВЛОК являются стимуляция излучением красного лазера ферментов АОЗ - каталазы и супероксиддисмутазы, а также увеличение продукции глутатионпероксидазы печенью. Побочных эффектов при лечении ВЛОК не отмечается. Спустя несколько месяцев после окончания курса терапии не наблюдается обратной динамики лабораторных данных, что говорит об отсроченном положительном эффекте ВЛОК.

Лечение чрескожной инфракрасной лазерной терапией (ИКЛТ) проводится нами на аппаратах «Мустанг-021 Био», «Мустанг-2000» (фирма «Техника», Москва, Россия). Благодаря матричной излучающей головке «МЛ-01 К», имеющей 10 лазерных диодов, осуществляется интенсивное воздействие на ткани по типу «лазерного душа». Проводится облучение зоны проекции печени с мощностью лазерного излучения в импульсе 5 Вт, частотой от 80 до 1500 Гц и общим временем воздействия 12 мин. Одновременно с этим проводится облучение проекции аорты и локтевого сосудистого пучка в течение 1-2 мин. Курс лечения составляет 10 ежедневных процедур. После курса ИКЛТ отмечается снижение уровня ПОЛ и активация ферментов АОЗ. Данные эффекты сопровождаются снижением активности печеночно-специфических ферментов, билирубина и трансаминаз. У всех пациентов наблюдается улучшение аппетита, нормализация сна, уменьшение кожного зуда и болезненности в области печени.

Также для лечения больных ХДЗП нами применяется магнитоинфракраснолазерная терапия (МИЛТ). В основе ее лежит сочетанное воздействие на организм импульсного инфракрасного и красного лазерного излучения и постоянного магнитного поля. Для проведения МИЛТ используется аппарат «Милта 2-02» (ПКП ГИТ, Россия). МИЛТ у больных ХДЗП проводилась по следующей методике: 5 Гц, 5 мин. в 4 межреберье слева у края грудины 50 Гц, по 1 мин. в правом подреберье, со средней подмышечной линии до эпигастрия - три точки с интервалом 10 см между ними 5 Гц, по 1 мин. - линия, параллельная предыдущей, расположенная выше на 5 см - три точки 50 Гц, 1 мин. - середина расстояния между мечевидным отростком и пупком 1000 Гц, по 2 мин. - вдоль позвоночника от угла лопаток до поясницы с обеих сторон 50 Гц, 1 мин. - точка между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Мощность лазерного излучения в импульсе - 8 Вт. На курс лечения - 10 ежедневных процедур. МИЛТ обладает лечебным эффектом при ХДЗП, который выражается в коррекции уровня ПОЛ, АОЗ и пигментообразовательной функции печени, а также в уменьшении синдрома цитолиза.

Нами проводится и лечение собственно магнитным полем. Воздействие магнитным полем используется в комплексной терапии широкого спектра заболеваний, в частности, сосудистых поражений, заболеваний органов пищеварения, органов дыхания, коррекции иммунодефицитов. Для лечения магнитным полем используются аппараты «Полюс-2», «Магнитер» (НПП «Полет», Нижний Новгород, Россия). Аппаратами создается переменное магнитное поле синусоидальным током с амплитудой магнитной индукции 30 мТл и частотой 50 Гц.  Проводится воздействие на зону проекции печени при установке аппарата в области правого подреберья по линии 10 ребра. Время воздействия от 15 до 30 минут, на курс лечения - 10 ежедневных процедур. Показано, что воздействие магнитным полем улучшает внутрипеченочную микроциркуляцию, стимулирует регенераторные и обменные процессы в ней, оказывает иммуномодулирующее действие. Кроме того, переменное магнитное поле способно потенцировать эффекты лекарственных препаратов в процессе их метаболизма в печени.

В последние годы у больных ХДЗП нами используется метод транскраниальной электростимуляции (ТЭС). Это метод электротерапии, при котором достигается избирательная активация центральных регуляторных систем путём воздействия специально подобранным  слабым электрическим сигналом на срединные структуры головного мозга. Для проведения ТЭС используется прибор «Трансаир-01» (Россия). Воздействие проводится через фронто-мастоидальные электроды импульсным биполярным промодулированным током частотой 77 Гц, длительностью импульса до 3,5 мС и силой тока до 3 мА. Время процедуры 20-30 минут, на курс лечения 7-10 процедур. После курса ТЭС у больных улучшаются показатели ПОЛ, АОЗ, печеночно-специфических ферментов, наблюдается положительная динамика при исследовании системной и внутрипеченочной микрогемоциркуляции. Отличительной особенностью транскраниальной электростимуляции является ее выраженный психотерапевтический эффект, проявляющийся в улучшении самочувствия больных и уменьшении жалоб после курса лечения.

Озонотерапия – еще один высокоэффективный метод лечения, имеющий широкий диапазон терапевтического воздействия. Обладая высокой реактивной способностью, озон активно вступает в реакции с различными биологическими объектами, в том числе со структурами клетки. Взаимодействие озона с кровью сопровождается усилением активности иммунокомпетентных клеток периферической крови с включением эндогенных дезинтоксикационных механизмов. Это проявляется в улучшении центрального и периферического кровообращения, а также транспортных свойств крови. Биологические эффекты озона при воздействии на кровь проявляются на уровне достаточно низких, «терапевтических» концентраций.

При проведении озонотерапии мы используем аппараты «Озон-М-5», «Медозонс-95-2» (Нижний Новгород, Россия). Для озонирования применяется изотонический раствор хлорида натрия объемом 400 мл, через который в течение 10 минут пропускается озонокислородная смесь до создания в растворе концентрации озона 600-800 мкг/л, после чего на фоне барботирования раствор вводится внутривенно, капельно со скоростью 6-10 мл/мин. Количество процедур 5-7, выполняемых через день. Выявлено, что у больных ХДЗП внутривенная озонотерапия  оказывает положительное влияние на гемодинамику и функциональное состояние печени, микрогемоциркуляцию, гематологические показатели, обладает выраженным мембраностабилизирующим действием. Озонотерапию отличает хорошая переносимость, практическое отсутствие побочных действий, экономичность.

В нашей клинике получены положительные результаты при применении озонотерапии для лечения заболеваний дыхательной системы (острые бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма), различных форм поражения суставов (деформирующий остеоартроз, ревматоидный артрит), заболеваний желудочно-кишечного тракта  (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки). Благодаря своему  антигипоксическому действию озон с успехом применяется для лечения хронической ишемической болезни сердца. У больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типа после проведения озонотерапии снижается уровень гликемии.

Еще одним современным способом медикаментозного лечения больных, применяемым на кафедре, является терапия гипохлоритом натрия. Лечебное действие гипохлорита натрия обусловлено отрицательным потенциалом молекул. Являясь донором активного кислорода, гипохлорит натрия вступает в реакции окисления с огромным количеством субстратов в биологических жидкостях организма, на мембранах клеток и внутри них. Ему свойственен широкий круг асептических и детоксикационных эффектов. Гипохлорит натрия нашел широкое применение в хирургии, фтизиатрии, наркологии при лечении различных эндо- и экзотоксикозов, cепсиса, сахарного диабета, гиперкоагуляционного синдрома.

Для получения гипохлорита натрия нами используется аппарат электрохимической детоксикации организма «ЭДО-4» («Регнатис», Москва, Россия). Раствор гипохлорита натрия вводится внутривенно капельно в концентрации от 150 до 600 мг/л по 200 мл ежедневно или по 400 мл через день в зависимости от степени тяжести патологического процесса. Общее число процедур на курс лечения - от 5 до 10. После курсового применения гипохлорита натрия у больных ХДЗП происходит достоверное снижение исходно повышенного уровня ПОЛ, нормализация активности ферментов АОЗ, уменьшение цитолитического, мезенхимально-воспалительного синдромов, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции. Пациенты отмечают уменьшение выраженности болевого синдрома в правом подреберье, прекращение кожного зуда, нормализацию аппетита и сна. Положительные эффекты достоверно сохраняются в течение 3-6 месяцев после лечения. Важно отметить, что монотерапия гипохлоритом натрия обладает противовирусным действием в отношении вирусов гепатита В и С. У 35% больных хроническими вирусными гепатитами В и С в сыворотке крови после курса лечения перестают определяться ДНК HBV и РНК НСV, уменьшаются титры антител к HBV и HCV. Метод лечения гипохлоритом натрия технически прост, экономичен и практически не имеет побочных эффектов.

Научное направление кафедры не исчерпывается только гастроэнтерологической тематикой. У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы сотрудниками кафедры проводится суточное «холтеровское» мониторирование изменений сердечной деятельности. Исследуется агрегационная способность тромбоцитов в динамике лечения гематологических больных. На нашей кафедре впервые в Волгограде в 1999 году внедрен метод нелинейной диагностики состояния организма больного, проводящийся на аппарате «Оберон» (Россия). Данный метод, основанный на «считывании» биорезонансов клеток организма человека, позволяет определить заболевание на самой ранней его стадии задолго до клинических проявлений, и дает возможность наблюдать за эффективностью проводимого лечения в динамике.

В заключение хочется подчеркнуть, что традиции кафедры пропедевтики внутренних болезней, заложенные на протяжении всего ХХ века, получают новую жизнь в веке ХХI. Соединяя воедино науку и практику, постоянно повышая свой профессиональный уровень и проводя большую лечебно-профилактическую работу, сотрудники кафедры стоят на страже здоровья жителей Волгоградской области.

Также в разделе опубликованы:

Спектр печеночно-специфических ферментов, исследующихся в лаборатории кафедры пропедевтики внутренних болезней ВолГМУ
Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100